Приложение No1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

города Королёва Московской области

"Прием заявлений и организация предоставления гражданам субсидий на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг"


В Управление жилищных субсидий


Администрации города Королёва

Московской области


от гр.______________________________


номер телефона: ____________________




Заявление о предоставлении субсидии

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

No п/п Фамилия, имя, отчество Степень родства Наличие льгот (мер
социальной поддержки, компенсаций) на семью















в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом
помещении по адресу:
________________________________________________________________________
______

и перечислять субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
на мой банковский счет ______________________________________.

Ц

Ш

?

?

К

Ц

Ь

Ц

Ш

Ь

hk

h':

??????? предоставления субсидии ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Принимаю на себя следующие обязательства:

- предоставлять необходимые для получения субсидии
документы и сведения;

- своевременно оплачивать жилищно-коммунальные услуги;

- в течение одного месяца после наступления событий, которые влекут
за собой уменьшение размера субсидии либо прекращение права на получение
субсидии (изменение моего и членов моей семьи гражданства, места
постоянного жительства, основания проживания в жилом помещении, а также
изменения состава семьи), предоставить документы, подтверждающие такие
события.

Предупрежден, что в случае неявки на переаттестацию в
указанный срок, субсидия будет прекращена.

Подтверждаю, что вся представленная мною информация
является полной и достоверной. Мне известно, что за предоставление
ложных сведений я несу ответственность в соответствии с
законодательством РФ. Осознаю, что предоставление неполной и не
достоверной информации влечет за собой прекращение выплаты субсидии.

Я даю согласие на проверку моих доходов и доходов членов
моей семьи в налоговых, таможенных и иных органах (организациях).



`` '' 20 года

(подпись заявителя) (фамилия)







`` '' 20 года

(подпись специалиста) (фамилия)