УТВЕРЖДЕНА
постановлением Администрации
города Королёва Московской области
от _________________ ? __________

Форма

АКТ ? _____
утилизации демонтированного объекта
наружной рекламы и информации

г. Королёв
Московской области "__" ___________ 20__ г.

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:
Объект наружной рекламы и информации, принадлежащий ________________, ____________________________________________________________________
(тип конструкции)

демонтированный на основании Предписания ? ___ от "__ "______20__ года, утилизирован по истечении срока хранения демонтированного ОНРИ.


Представитель администрации _____________________________________
(должность, ФИО, подпись)

Представитель уполномоченной органиазции_________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)