В избирательную комиссию городского округа Королёв
от ______________________________________________
_______________________________________________,
фамилия, имя, отчество
проживающего (ей) по адресу: ______________________
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с тем, что я буду отсутствовать по месту жительства и не смогу прибыть в день голосования 14 сентября 2014 года в помещение для голосования избирательного участка по месту жительства по причине
________________________________________________________________________
указать причину
прошу предоставить мне возможность проголосовать досрочно.
дата
подпись
Выданы бюллетени в помещении избирательной комиссии городского округа Королёв:
1. Для голосования на выборах главы городского округа Королёв - 1 шт.
2. Для голосования на выборах депутатов Совета депутатов городского округа Королёв - 1 шт.
