No п/п Наименование органа

государственного контроля (надзора) Дата, время проведения мероприятия
по контролю Правовые основания,

цели, задачи и предмет

мероприятия

по контролю Выявленные нарушения, номера составленных протоколов и
выданных предписаний на устранение обнаруженных нарушений,
административные правонарушения Ф.И.О. (полностью),

должность лица (лиц), осуществившее мероприятие по контролю, его (их)

подпись Ф.И.О.(полностью),

должность, подпись

сотрудников субъекта малого предпринимательства,

6

8

F

H

l

n

ц

8

H

n

''

ц

присутствующего при проведении мероприятия по контролю



1 2 3 4 5 6 7