ПРИЛОЖЕНИЕ No2
к административному регламенту
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учёт
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
АКТ
ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ
Населенный пункт _________________________ "___" _________ 20__ г.
Комиссия в составе
________________________________________________________________________
______
________________________________________________________________________
_______________________
________________________________________________________________________
_______________________
проверила жилищные условия гр.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________, проживающего в доме N ______, корпус N _____, кв. N
_______, ___________________
ул.
________________________________________________________________________
____________________,
и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме
__________________________________________________________
(государственного,
________________________________________________________________________
_______________________
муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного кооператива,
________________________________________________________________________
_______________________
на праве собственности)
состоит из _____________________ комнат общей площадью
____________________ кв. метров.
Размер каждой комнаты
________________________________________________________________ кв.
метров.
Комнаты __________________________ на _______ этаже в __________________
этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом
________________________________________________________________________
___________________
(каменный, крупнопанельный,
деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты _____________________________________________________ Квартира
_________________________
(сухие, сырые,
светлые, темные)
(отдельная,
________________________________________________________________________
_______________________
H
z
''
Ь
?
-
Ю
> коммунальная, общая площадь всей квартиры)
2. Благоустройство дома (жилого помещения):
_______________________________________________________________________
________________________
(водопровод,
канализация, горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)
3.
________________________________________________________________________
___________________
(фамилия, имя, отчество)
наниматель жилого помещения, член жилищно-строительного кооператива,
собственник (нужное подчеркнуть)
4. В квартире проживают (если квартира коммунальная, указать всех
проживающих в квартире):
Фамилия,
имя, отчество Год
рождения Состав
семьи Когда зарегистрирован
в данном жилом помещении Место работы,
должность
1 2 3 4 5
5. Заключение комиссии
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________
Подписи членов комиссии
_____________________
М.П.
_____________________
Начальник жилищно-
эксплуатационной организации
________________
(подпись)
Подпись заявителя
___________________________
(Ф.И.О.)
