ПРИЛОЖЕНИЕ No3
к административному регламенту
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учёт
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
_____________________________________________
(руководителю органа местного
самоуправления)
от
_________________________________________,
(Ф.И.О.)
_____________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________________,
_____________________________________________
(паспорт (серия, номер, кем и когда
выдан)
_____________________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в
жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма, в связи с
________________________________________________________________________
____________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
обеспеченность общей
________________________________________________________________________
____________________
площадью жилого помещения на одного члена семьи
менее учетной нормы;
________________________________________________________________________
____________________
проживание в помещении, не отвечающем
установленным для жилых помещений
-
@
?
?
?
?
ц
_____________________________________
требованиям; проживание в жилом помещении, занятом
несколькими семьями, в
________________________________________________________________________
____________________
одной из которых имеется гражданин, страдающий
тяжелой формой заболевания,
________________________________________________________________________
____________________
при которой совместное проживание с ним в
одной квартире невозможно)
Состав моей семьи _____________________ человек:
1. Заявитель
________________________________________________________________________
___________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а)
________________________________________________________________________
____________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3.
________________________________________________________________________
_____________________
(родственные
отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4.______________________________________________________________________
________________________
(родственные
отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5.
________________________________________________________________________
_____________________
6.
________________________________________________________________________
_____________________
К заявлению прилагаю документы:
1.______________________________________________________________________
_______________
2.______________________________________________________________________
________________________
3.______________________________________________________________________
________________________
4.______________________________________________________________________
________________________
5.______________________________________________________________________
________________________
"___" ____________ 20__ г.
Подпись заявителя _______________________
(Ф.И.О.)
