Приложение No 1 к Положению о порядке предоставления сведений Информационной системы обеспечения градостроительной деятельности Заявление о предоставлении сведений ИСОГД г. Королёва М.о. Прошу предоставить сведения о _________________________________ (указать объект капитального строительства, земельный ________________________________________________________________________ ________участок или территорию) расположенного по адресу:___________________________________________ Вид сведений: - Выкопировка из топоплана М 1:_____________ - Информационное свидетельство - Ситуационный план М 1: ___________________ Иные сведения _______________________________________________________ Сведения прошу предоставить на бумажном электронном носителе (ненужное зачеркнуть) Способ получения сведений: лично в руки по почте (ненужное зачеркнуть) Цель предоставления сведений: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________ _______________________ ______________________ f ц Z ^ - f Z ?- р -Должность уполномоченного лица подпись расшифровка подписи М.П. Заполняется отделом анализа и информации Администрации города Королева Дата регистрации запроса ________________________ Регистрационный номер____________________ Размер платы за предоставление сведений ___________________________________________________________________ ______________________ ______________________ ________________________________ Должность подпись Расшифровка подписи В Администрацию г. Королёва Московской области от ________________________________ (Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица) _________________________________________________________ _________________________________________________________ (адрес местонахождения или места жительства) _________________________________________________________