Приложение No1 к проекту Административного регламента предоставления
муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача решений о предоставлении земельных участков"



Образец формы заявления о предоставлении муниципальной услуги

Заместителю главы администрации

города Королёва Московской области

И.А. Тюлякову

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью/ Наименование

______________________________________

организации, индивидуального предпринимателя)
_______________________________________

паспорт серия ________ No ________________

выдан "____" ______________ _________г.

_______________________________________

_______________________________________

(кем, когда выдан)

адрес:__________________________________

(место жительства/ места нахождения)

_______________________________________

ИНН_____________, ОГРН________________

Контактный телефон:



заявление

Прошу предоставить земельный участок в ______________________________,

-

l

n

''

Ж

К

l

n

''

-

?

Ш

и

к

???????~?аренду, собственность, долевую собственность)

площадью _________ кв. м для
____________________________________________

разрешенное
использование

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________

по адресу: Московская область, г. Королёв,
___________________________________

(адрес земельного участка)

________________________________________________________________________
_______.

Приложение: Перечень документов в соответствии с действующим
законодательством.

____________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

" __ " _______________20___ г.

(дата подачи заявления)