Приложение No4

Анкета участника размещения муниципального заказа

Таблица 1

1	Наименование фирмы

	2	Адрес юридический



Адрес фактический



Адрес почтовый

	3	Телефон (с указанием кода города)

	4	Факс (с указанием кода города)

	5	Адрес электронной почты

	6	Адрес страницы в Internet

	7	Место регистрации

	8	Год регистрации

	9	Банковские реквизиты

	

______________________				______________________________________

(подпись, печать)						(должность, Ф.И.О.)

для индивидуального предпринимателя

Таблица 2

1	Фамилия: _____________________________________________

	Имя: ______________________________________________

___

	Отчество: _____________________________________________

2	Паспортные данные: серия _______, No ________, выдан
________________________

N

P

Ё

р

ю

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

''я7J

 

gdh

''я7J

 

P

|

Ё

р

''я7J

 

????(????

?????

????=?_________________________________________________________,
дата___________

3	Национальная принадлежность (гражданство):
________________________________

4	Место жительства:
________________________________________________________

________________________________________________________________________
__

5	Контактный телефон (с указанием кода города):
_______________________________

6	Место регистрации: _________________________	Год
регистрации:_____________

7	Банковские реквизиты:



______________________					______________________

(подпись, печать)						(Ф.И.О.)

           

 PAGE