Приложение No4

Анкета участника размещения муниципального заказа

Таблица 1

1 Наименование фирмы

2 Адрес юридический



Адрес фактический



Адрес почтовый

3 Телефон (с указанием кода города)

4 Факс (с указанием кода города)

5 Адрес электронной почты

6 Адрес страницы в Internet

7 Место регистрации

8 Год регистрации

9 Банковские реквизиты



______________________ ______________________________________

(подпись, печать) (должность, Ф.И.О.)

для индивидуального предпринимателя

Таблица 2

1 Фамилия: _____________________________________________

Имя: ______________________________________________

___

Отчество: _____________________________________________

2 Паспортные данные: серия _______, No ________, выдан
________________________

N

P

Ё

р

ю

''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



''я7J



gdh

''я7J



P

|

Ё

р

''я7J



????(??????A

????(??????A?d

ю

???????A

????=?_________________________________________________________,
дата___________

3 Национальная принадлежность (гражданство):
________________________________

4 Место жительства:
________________________________________________________

________________________________________________________________________
__

5 Контактный телефон (с указанием кода города):
_______________________________

6 Место регистрации: _________________________ Год
регистрации:_____________

7 Банковские реквизиты:



______________________ ______________________

(подпись, печать) (Ф.И.О.)



PAGE