Приложение No 1

к извещению о проведении


запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на поставку вакцины "Гриппол плюс"

для МУЗ "Городская больница No1" города Королёва Московской области

в IV квартале 2009 года.


Дата:


Председателю

котировочной комиссии

Т.И Забабуркиной

Уважаемая Тамара Ивановна!

Изучив запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся

Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),

Ф.И.О., место жительства (для физического лица):

Адрес юридический/фактический:

Адрес почтовый:

Телефон (с указанием кода города):

Факс (с указание кода города):

Адрес электронной почты:

Банковские реквизиты:

ИНН/ КПП участника размещения заказа,

Место регистрации:

Год регистрации

.

X

^

n

?

'

?

?

?

|



h

.

X

?

$

$

$

$

$

h

h

h

h



h

gd

ением о проведении запроса котировки цены на общую сумму (указать
сумму)_________ рублей ______ копеек.
(_______________________________________________________________________
_________)

No п/п Наименование товара Состав Дозировка Количество Цена за единицу
(руб.) Сумма всего (руб.)

1 Гриппол плюс суспензия для в/м и п/к Вакцина гриппозная тривалентная
инактивированная полимер-субъединичная доз 1 250



Указанная выше стоимость Товара включает стоимость все налоги, сборы и
другие обязательные платежи.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:

- осуществит поставку вакцины "Гриппол плюс" в соответствии с
извещением о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и
проектом муниципального контракта;

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием  нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.



Руководитель ___________________ /
_________________________ /



Главный бухгалтер ____________________
__________________________

м.п.