Главе города Королёв

Московской области

Морозенко А.Ф.

от______________________________

(фамилия, имя, отчество)

Проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________________________________
________________________

телефон No______________________

Заявление

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

____________________ /___________________________/

Подпись Расшифровка подписи



Число, месяц, год

ОБРАЗЕЦ