Приложение No 3 к Положению о порядке выдачи разрешений на аварийное
вскрытие и ордеров на право производства земляных работ на территории
города Королёва Московской области





Утверждено

распоряжением Госадмтехнадзора

Московской области

От 12августа 2005 г. No 1-р

В территориальный отдел No 7

Госадмтехнадзора Московской области

УВЕДОМЛЕНИЕ

о выданном разрешении (ордере) на проведение строительных,
строительно-монтажных, земляных, ремонтных работ, установку временных
объектов, размещение средств наружной рекламы на территории Московской
области



(наименование органа или организации, выдавших разрешение (ордер) на
проведение работ)

(ФИО, должность представителя организации, получившего разрешение
(ордер))

0

t

?

?

о

ф

L

N

0

t

?

И

о

?????B

?????=

??????

??L?(наименование организации, или ФИО физического лица, получивших
разрешение (ордер) на проведение работ

их почтовый адрес и телефон)

разрешение (ордер) на право производства работ No от
______________

(указать наименование работ, дату выдачи разрешения (ордера))

на объекте, расположенном по адресу:_________________________________

Дата начала работ г.

Дата окончания работ г.

Дата окончания работ по восстановлению дорожного покрытия,

благоустройства и озеленения г.

г.



(наименование должности)

____________________________________________
________________

(Ф.И.О. должностного лица, подписавшего уведомление)
(подпись)

М.П.