Приложение 1

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на закупку и поставку фармацевтических препаратов

для МУЗ "Королёвский родильный дом" города Королёва Московской области

во втором квартале 2010 года

Дата:

Председателю котировочной комиссии Чаркиной Л.Б.

Уважаемая Любовь Борисовна!

Изучив направленный Вами запрос котировок цены, мы, нижеподписавшиеся,

Наименование юридического лица:

Адрес юридический/фактический:

Адрес почтовый:

Телефон: (с указанием кода города)

Банковские реквизиты:

ИНН/КПП участника размещения заказа:

предлагаем поставить фармацевтические препараты для нужд Муниципального
учреждения здравоохранения "Королёвский родильный дом" города Королёва
Московской области во втором квартале 2010 года в соответствии с
извещением о проведении запроса котировок цены на общую сумму (указать
сумму) ________________________________________________

(сумма цифрами)

( ) руб.,

(сумма прописью)

No п/п Наименование Международное наименование

Дозировка

Упаковка Кол-во Цена за единицу с учетом НДС, (руб.) Стоимость товара с
учетом НДС, (руб.)

1 Аминовен Инфант Аминовен инфант р-р д/инф 10% 100мл фл 10% 100мл фл.
10

2 Ампициллин Ампициллин (Ampicillin) пор д/р-ра для в/м введ 500мг фл
500мг фл. 100

3 Аскорбиновая к-та Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) р-р д/ин 5%
2мл N10 5% 2мл N10 уп. 300

4 Викасол Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite) 1мл
N10 амп р-р в/м 1мл N10 уп. 30

5 Галидор Бенциклан (Bencyclane) р-р д/ин 25мг/мл 2мл N10 амп 25мг/мл
2мл N10 уп. 20

6 Гентамицин Гентамицин (Gentamicin) 2мл N10 2мл N10 уп. 40

7 Гепарин Гепарин натрий (Heparin sodium) 5мл N5 5мл N5 уп. 10

8 Гинипрал Гексопреналин (Hexoprenaline) р-р для в/в введ 5мкг/мл 5мл
N5 амп 5мкг/мл 5мл N5 уп. 10

9 Глюкоза Декстроза (Dextrose) 10% 200 мл раствор для инфузий 10%-200,0
фл. 200

10 Глюкоза Декстроза (Dextrose) 10% 400 мл раствор для инфузий
10%-400,0 фл. 30

11 Глюкоза Декстроза (Dextrose) 5% 200 мл раствор для инфузий 5%-200,0
фл. 300

12 Глюкоза Декстроза (Dextrose) 5% 400 мл раствор для инфузий 5%-400,0
фл. 500

13 Димедрол Дифенгидрамин (Diphenhydramine) р-р д/ин 1% 1мл N10 1% 1мл
N10 уп. 100

14 Иммуноглобулин человека норм Иммуноглобулин человека нормальный
(Immunoglobulin human normal) для в/в введ жидк 25мл бут инд уп чел.
норм.р-р в/в 25 мл уп. 4

15 Инфукол ГЭК Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) р-р д/инф 10%
500мл фл 10% 500мл фл. 20

16 Инфукол ГЭК Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) р-р д/инф 6%
500мл фл 6% 500мл фл. 10

17 Калия хлорид Калия хлорид (Potassium chloride) р-р д/ин 4% 10мл N10
4% 10мл N10 уп. 100

18 Кокарбоксилаза лиоф Кокарбоксилаза (Cocarboxylase) д/р-ра для в/в
в/м введ 50мг N5 амп+вода д/ин 2мл N5 амп амп. 50мг+

^

n

p

?

?

:

Z

М

kd?

kd~

Магния сульфат (Magnesium sulfate) р-р д/ин 25% 5мл N10 амп. 25% 5мл N10
уп. 400

25 Метрогил Метронидазол (Metronidazole) р-р д/инф 0.5% 100мл
0,5%-100,0 уп. 300

26 Метронидазол Метронидазол (Metronidazole) таб 250мг N10 таб 250мг
N10 уп. 50

27 Натрия хлорид Натрия хлорид (Sodium chloride) р-р д/ин 0.9% 10мл N10
0,9%-10,0 фл. 100

28 Натрия хлорид Натрия хлорид (Sodium chloride) р-р д/инф 0.9% 200мл
0,9%-200,0 фл. 2000

29 Натрия хлорид Натрия хлорид (Sodium chloride) р-р д/инф 0.9% 400мл
0,9%-400,0 фл. 1000

30 Новокаин Прокаин (Procaine) р-р д/инф 0.25% 200мл 0,25%-200,0 фл. 50

31 Новокаин Прокаин (Procaine) р-р д/инф 0.5% 200мл 0,5%-200,0 фл. 100

32 Но-шпа Дротаверин (Drotaverine) 20мг/мл 2мл N25 20мг/мл 2мл N25 уп.
10

33 Окситоцин Окситоцин (Oxytocin) р-р д/ин 5ЕД/1мл N10 амп. 5ЕД 1мл N10
уп. 200

34 Панангин Калия и магния аспарагинат (Aspartic acid, magnesium and
potassium salt) р-р д/ин 10мл N5 амп. 10мл N5 уп. 10

35 Папаверин г/хл Папаверин (Papaverine) р-р д/ин 2% 2мл N10 2% 2мл N10
уп. 400

36 Пирацетам Пирацетам (Piracetam) р-р

д/ин 20% 5мл N10 20% 5мл

N10 уп. 150

37 Полиглюкин Декстран [ср. мол.масса 50000-70000] (Dextran [average mw
50000-70000]) р-р д/инф 400мл 400мл фл. 30

38 Рингера раствор Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция
хлорид+Натрия хлорид] (Compound solution of sodium chloride [Potassium
chloride+Calcium chloride+Sodium chloride]) р-р д/инф 400мл фл стекл
400мл фл. 200

39 Токоферола ацетат Витамин Е (Vitamin E) капс 50% 0.2 N10 50% 0.2 N10
уп. 200

40 Ферретаб Железа фумарат+Фолиевая кислота (Ferrous fumarate+Folic
acid) капс пролонг действия N30 N30 уп. 70

41 Фолиевая кислота Фолиевая кислота (Folic acid) таб N50 N50 уп. 50

42 Цефтриаксон Цефтриаксон (Ceftriaxone) пор д/р-ра для в/в в/м введ 1г
фл 1гр фл. 1000

43 Цианокобаламин Цианокобаламин (Cyanocobalamin) 200мкг/мл N10
200мкг/мл N10 уп. 30

44 Этамзилат Этамзилат (Etamsylate) р-р д/ин 12.5% 2мл N10 12.5% 2мл
N10 уп. 100

45 Эуфиллин Аминофиллин (Aminophylline) р-р д/ин 2.4% 10мл N10 2.4%
10мл N10 уп. 100

Стоимость фармацевтических препаратов указана с учетом всех расходов: на
перевозку товара, разгрузку, ввод в эксплуатацию, пошлин, налогов,
сборов и прочих обязательных платежей.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального контракта:

- поставить фармацевтические препараты для нужд МУЗ "Королёвский
родильный дом" в соответствии с требованиями, указанными в извещении о
проведении запроса котировок цены, техническом задании (приложение No 2)
и проекте муниципального контракта (приложение No 3);

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней со дня
подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы признаем, что в случае несоответствия нашей котировочной заявки
условиям запроса котировок цены, она может быть отклонена.

Руководитель ___________________
/ _________________________ /

м.п.

Главный бухгалтер