Приложение 1

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на поставку шприцев для нужд Муниципального учреждения здравоохранения
"Королёвский родильный дом" города Королёва Московской области

в третьем квартале 2010 года

Дата:

Председателю котировочной комиссии Чаркиной Л.Б.

Уважаемая Любовь Борисовна!

Изучив направленный Вами запрос котировок цены, мы, нижеподписавшиеся,

Наименование юридического лица: ФИО индивидуального предпринимателя

Адрес юридический/фактический: Паспортные данные: серия, No, выдан,
дата

Адрес почтовый: Гражданство

Телефон: (с указанием кода города) Место жительства

Факс: (с указанием кода города) Контактный телефон (с указанием кода
города)

Адрес электронный почты Место регистрации

Адрес страницы в Internet Год регистрации

Место регистрации Банковские реквизиты

Год регистрации

Банковские реквизиты

предлагаем поставить шприцы для нужд Муниципального учреждения
здравоохранения "Королёвский родильный дом" города Королёва Московской
области в третьем квартале 2010 года в соответствии с извещением о
проведении запроса котировок цены на общую сумму (указать сумму)
________________________________________________

(сумма цифрами)

( ) руб.,

(сумма прописью)



No п/п Наименование

ё

И

^

т

:

-

р



















h?,

Сумма

1

Шприц 1мл

шт 1 000





2

Шприц 2мл 3-х компонентный

шт

10 000





3 Шприц 5мл 3-х компонентный

шт 60 000



4 Шприц 10мл 3-х компонентный

шт 38 400



5 Шприц 20мл 3-х компонентный шт 8 000





6 Шприц 50мл 3-х компонентный

шт 800





Стоимость шприцев указана с учетом всех расходов: на перевозку товара,
разгрузку, ввод в эксплуатацию, пошлин, налогов, сборов и прочих
обязательных платежей.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального контракта:

- поставить шприцы для нужд МУЗ "Королёвский родильный дом" в
соответствии с требованиями, указанными в извещении о проведении запроса
котировок цены и проекте муниципального контракта (приложение No 2);

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней со дня
подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы признаем, что в случае несоответствия нашей котировочной заявки
условиям запроса котировок цены, она может быть отклонена.

____________________ _____________________

(подпись, печать) (должность)