Приложение 2

к извещению о проведении

запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

Дата:

Председателю котировочной комиссии Свиридовой Т. С.

Уважаемая Татьяна Сергеевна!

Полностью изучив запрос котировки цены и являясь субъектом малого
предпринимательства, мы, нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить
поставку в 4 квартале 2010 года пасту для пломбирования инфицированных
корневых каналов на общую сумму:

______________ __________________________ руб.,

(сумма цифрами/прописью)

в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены.

В подтверждение вышеизложенного сообщаем, что:

суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц,
иностранных граждан, общественных и религиозных организаций
(объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном)
капитале (паевом фонде)
________________________________________________________________________
____

(полное наименование претендента)

составляет ____%, доля участия, принадлежащая одному или нескольким
юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства
составляет ____ %;

средняя численность работников за предшествующий календарный год
составляет ___ человек;

выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на
добавленную стоимость за предшествующий календарный год составляет
________ рублей, балансовая стоимость активов (остаточная стоимость
основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный
год составляет ________ рублей.

Цена товара должна быть указана с учетом всех затрат и расходов,
связанных с ее поставкой: на перевозку товара, разгрузку, уплату пошлин,
налогов сборов и прочих обязательных платежей.

-



&

2

<

>

@

\

j

 

~

@

~

Ю

?????????????# ?????????????????#?фиксированной на протяжении всего
срока выполнения контракта.

Условия оплаты: оплата производится путем перечисления денег на
расчетный счет Поставщика после поставки продукции согласно выставленных
счетов по мере поступления средств обязательного медицинского
страхования.

Срок поставки товара: до 24 декабря 2010 года.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального контракта,
поставлять товар в соответствии с требованиями, указанными в извещении о
проведении запроса котировки цены, проекте муниципального контракта
(Приложение No3), и подписать муниципальный контракт не позднее чем
через 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки
котировочных заявок. В противном случае мы согласны с признанием  нас
уклонившимися от заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.

ФОРМА КОТИРОВОЧНОЙ ЗАЯВКИ

Наименование, место нахождения (для юридического лица), ФИО, место
жительства (для физического лица), банковские реквизиты

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Контактное лицо участника, его тел., факс, адрес электронной почты

Дополнительные сведения (представленные документы)



Наименование товара Кол-во, уп. Характеристика товара Стоимость единицы

товара (1 шт.) с учетом всех видов налогов и затрат, руб. Общая
стоимость товара с учетом всех видов налогов и затрат, руб.

Паста для пломбирования инфицированных корневых каналов 80 уп.



Итого:



____________________/расшифровка подписи _____________________

(подпись, печать) (должность)