Приложение 2 

Всероссийская выставка

научно-технического творчества молодежи

НТТМ-2005

Заявка на участие в Конкурсе идей

141070, Московская область, 

г. Королев, проезд Ударника, д.1а

Международный молодежный космический центр	Телефон: (095) 513-80-74

Факс: (095)  513-75-97

E-mail: ecol@korolev-net.ru



Номинация конкурса

No

Наименование

	Фамилия, имя, отчество участника

	Возраст участника

	Адрес,

Контактный телефон

Е-mail

	Количество конкурсных работ

	

L

N

P

X

?

R

R

R

R

?

?

?

R

Место учебы/работы (название организации, которую представляет участник,
почтовый адрес, телефон)



	

____________________________

Подпись участника 

"_______"__________________ 2005г.