Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
.
X
^
p
'
''
?
h
.
X
''
$
$
$
$
$
h
h
h
h
h
h
h
gd
ением о проведении запроса котировки цены на общую сумму (указать
сумму)_________ рублей ______ копеек.
(_______________________________________________________________________
_________)
No п/п Наименование товара Состав Дозировка Упаковка Количество
упаковок
1 Гепарин раствор для внутривенного и подкожного введения Гепарина
натрия 5000000МЕ
Спирта бензилового 9г
Натрия хлорида 3,4
Воды для инъекций до 1л 5000 МЕ/ мл 5 флаконов по 5мл 500
Указанная выше стоимость Товара включает стоимость все налоги, сборы и
другие обязательные платежи.
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществит поставку раствора гепарина в соответствии с
извещением о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и
проектом муниципального контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
