Приложение No 1

к извещению о проведении


запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на поставку противопротозойных лекарственных средств

для МУЗ "Городская больница No1" города Королёва Московской области

в IV квартале 2009 года.


Дата:


Председателю

котировочной комиссии

Т.И Забабуркиной

Уважаемая Тамара Ивановна!

Изучив запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся

Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),

Ф.И.О., место жительства (для физического лица):

Адрес юридический/фактический:

Адрес почтовый:

Телефон (с указанием кода города):

Факс (с указание кода города):

Адрес электронной почты:

Банковские реквизиты:

ИНН/ КПП участника размещения заказа,

Место регистрации:

Год регистрации

.

X

^

p

А

В

К

@

h

.

X

В

@

$

$

$

$

$

h

h

h

h

h

h

h

gd

ением о проведении запроса котировки цены на общую сумму (указать
сумму)_________ рублей ______ копеек.
(_______________________________________________________________________
_________)

No п/п Наименование товара МНН Дозировка Ед.изм. Кол-во

1 Метрогил раствор для инфузий Метронидазола гемисукцинат 5мг/мл 100мл
флакон 12 000

2 Метронидазол таблетки Метронидазол 0,25мг No20 упаковка 200

Указанная выше стоимость Товара включает стоимость все налоги, сборы и
другие обязательные платежи.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:

- осуществит поставку противопротозойных лекарственных средств
в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены,
техническим заданием и проектом муниципального контракта;

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием  нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.



Руководитель ___________________ /
_________________________ /

м.п.