Приложение No 1

к извещению о проведении

запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на поставку мексидола для МУЗ "Городская больница No1" города Королёва
Московской области в 1 квартале 2010 года.

Дата:

Председателю

котировочной комиссии

Т.И Забабуркиной

Уважаемая Тамара Ивановна!

Изучив запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся

Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),

Ф.И.О., место жительства (для физического лица):

Адрес юридический/фактический:

Адрес почтовый:

Телефон (с указанием кода города):

Факс (с указание кода города):

Адрес электронной почты:

Банковские реквизиты:

ИНН/ КПП участника размещения заказа,

Место регистрации:

Год регистрации

h

.

X

$

$

$

$

$

gd

h

h

h

h

h

h

h

4в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены на
общую сумму (указать сумму)_________ рублей ______ копеек.
(___________)

Наименование

товара МНН Дозировка Упаковка Кол-во

Мексидол Этилметилгидроксипиридин сукцинат 5% 5мл No5амп упаковка 1200

Указанная выше стоимость Товара включает стоимость все налоги, сборы и
другие обязательные платежи.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:

- осуществить поставку мексидола в соответствии с извещением
о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и проектом
муниципального контракта;

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.

Руководитель ___________________ /
_________________________ /

м.п.

Главный бухгалтер