Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
.
X
ё
И
К
ф
ц
ю
''
В
Ж
Ш
.
X
?
Ж
?????i
????r??????i
h
?????i
?????i?
Наименование МНН Дозировка Ед.измерения Количество Цена за единицу
(руб.) Сумма (руб.)
Раствор глюкозы 20% Декстроза 500мл флакон 200
Раствор глюкозы 10% Декстроза 200мл флакон 700
Раствор глюкозы 10% Декстроза 400мл флакон 1200
Раствор глюкозы 5% Декстроза 200мл флакон 2016
Раствор глюкозы 5% Декстроза 400мл флакон 3000
В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения, включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги,
сборы и другие обязательные платежи.
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществить поставку лекарственных средств для
дезинтоксикации в соответствии с извещением о проведении запроса
котировки цены, техническим заданием и проектом муниципального
контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
Главный бухгалтер ___________________ /
_________________________ /
