Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
h
.
X
-
$
$
$
$
$
-
h
h
h
h
gd
в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены на общую
сумму (указать сумму)_________ рублей ______ копеек. (Сумма
прописью___________)
No п/п Наименование
товара МНН Дозировка Упаковка Количество
упаковок Цена за единицу Сумма
1 Кеторол раствор для в/м и в/в инъекций Кеторолака трометамин 30мг/мл
1мл No 100 ампул 300
В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения , включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги,
сборы и другие обязательные платежи.
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществить поставку кеторола в соответствии с извещением
о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и проектом
муниципального контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
