Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
h
.
X
2
$
$
$
$
$
2
h
h
h
h
??L?в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены на
общую сумму (указать сумму)_________ рублей ______ копеек. (Сумма
прописью__________)
Наименование МНН Дозировка Упаковка Количество упаковок Цена за единицу
Сумма
Цисплатин концентрат для приготовления раствора для инфузий Цисплатин
0,5мг/мл 100мл флакон тёмного стекла 400
Карбоплатин концентрат для приготовления раствора для инфузий
Карбоплатин 10мг/мл 15мл флакон 80
Карбоплатин концентрат для приготовления раствора для инфузий
Карбоплатин 10мг/мл 45мл флакон 120
В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения, включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги, сборы
и другие обязательные платежи.
.
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществить поставку препаратов платины в соответствии с
извещением о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и
проектом муниципального контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
