Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
.
X
^
t
?
?
Ё
h
h
.
X
???????????????
?????U
gd
?????????ением о проведении запроса котировки цены на общую сумму
(указать сумму)_________ рублей ______ копеек. (_Сумма
прописью__________________)
No п/п Наименование товара МНН Дозировка Упаковка Количество Цена за
единицу Сумма
1 Цефтриаксон
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного
введения Цефтриаксон 1,0 флакон 26 000
В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения , включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги,
сборы и другие обязательные платежи .
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществить поставку цефтриаксона в соответствии с извещением
о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и проектом
муниципального контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
м.п.
Главный бухгалтер __________________
/_________________________/
