Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),
Ф.И.О., место жительства (для физического лица):
Адрес юридический/фактический:
Адрес почтовый:
Телефон (с указанием кода города):
Факс (с указание кода города):
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты:
ИНН/ КПП участника размещения заказа,
Место регистрации:
Год регистрации
h
h
.
X
?
ъ
v
???????????????
?????Ue
?????Ue?в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены
на общую сумму (указать сумму)_________ рублей ______ копеек. (Сумма
прописью___________)
No
п/п Наименование
товара МНН Дозировка Упаковка Кол-во Цена
За ед. Сумма
1
Актилизе лиофилизированный порошок для приготовления раствора для
инфузий Альтеплаза 50мг флакон в комплекте с растворителем 20
В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения , включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги,
сборы и другие обязательные платежи .
Указанная выше стоимость Товара включает все налоги, сборы и другие
обязательные платежи.
Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:
- осуществить поставку альтеплазы в соответствии с
извещением о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и
проектом муниципального контракта;
- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.
Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.
Руководитель ___________________ /
_________________________ /
