Приложение No 1

к извещению о проведении

запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на право заключения муниципального контракта

на закупку и поставку кардионата

для МУЗ "Городская больница No1" города Королёва Московской области

в 4 квартале 2010 г.

Дата:

Председателю

котировочной комиссии

Т.И Забабуркиной

Уважаемая Тамара Ивановна!

Изучив запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся

Наименование участника размещения заказа (для юридического лица),

Ф.И.О., место жительства (для физического лица):

Адрес юридический/фактический:

Адрес почтовый:

Телефон (с указанием кода города):

Факс (с указание кода города):

Адрес электронной почты:

Банковские реквизиты:

ИНН/ КПП участника размещения заказа,

Место регистрации:

Год регистрации

.

X

t

h

h

.

X

?

ш

t

???????????????

?????????°

?в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены на
общую сумму (указать сумму)_________ рублей ______ копеек. (Сумма
прописью)

No

п/п Наименование

товара МНН Дозировка Упаковка Кол-во Цена за ед. Сумма

1 Кардионат Триметилгидразиния пропионат 10% 5мл No10 ампул Упаковка
2200

В стоимость Товара включены транспортные расходы по доставке Товара до
места назначения, включая погрузо-разгрузочные работы, все налоги, сборы
и другие обязательные платежи.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального
контракта:

- осуществить поставку кардионата в соответствии с
извещением о проведении запроса котировки цены, техническим заданием и
проектом муниципального контракта;

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.

Руководитель ___________________ /
_________________________ /

м.п.

Главный бухгалтер