Приложение No 1

к извещению No115 о проведении

запроса котировки цены

КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА

на оказание услуг по проведению лабораторных исследований анализов для
нужд

МУЗ "Городская больница No1" города Королёва Московской области


Дата:



Председателю


котировочной


комиссии


Т.И. Забабуркиной

Уважаемая Тамара Ивановна!

Изучив извещение о проведении запроса котировки цены (_наименование
участника размещения заказа), в лице (_наименование должности, Ф.И.О.
руководителя ) предлагает оказать услуги по проведению лабораторных
исследований анализов (далее - услуга) для нужд МУЗ "Городская больница
No1" города Королёва Московской области в соответствии с извещением о
проведении запроса котировки цены на общую сумму _________ (_сумма
прописью___).

Указанная выше стоимость товара включает транспортные расходы,
страхование, все налоги, сборы и другие обязательные платежи.

Мы обязуемся, в случае заключения с нами муниципального контракта:

М

д

,в соответствии с извещением о проведении запроса котировки цены и
проектом муниципального контракта, представленными в приложениях к
извещению;

- подписать муниципальный контракт не позднее чем через 20 дней
со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. В
противном случае мы согласны с признанием  нас уклонившимися от
заключения муниципального контракта.

Мы понимаем, что в случае несоответствия нашей котировочной
заявки условиям запроса котировки цены, она может быть отклонена.

Сведения о нашей организации:

Место нахождения (для юридического лица - юридический/фактический
адрес; Ф.И.О., местожительства - для физического лица):

Телефон (с указанием кода города):

Банковские реквизиты:

ИНН участника размещения заказа:

Наименование анализов и количество процедур

Наименование Количество процедур Стоимость 1 процедуры, руб. Сумма, руб.

Анализ на ВИЧ 2 000



Анализ на Anti-HCV сум. (гепатит "С") 1 950



Анализ на HBsAg (гепатит "В") 1 950



Анализ на Anti-HAV, IgM (гепатит "A") 100



Итого, руб.

Руководитель ___________________ /
_________________________ /

м.п.

Бухгалтер ____________________
/_________________________/