Приложение 2 Анкета участника Каждое юридическое лицо должно заполнить данную Форму. Таблица 1 1 Наименование фирмы: _____________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________ 2 Адрес юридический: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________ __ Адрес фактический: _______________________________________________________ ________________________________________________________________________ __ Адрес почтовый: __________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __ 3 Телефон: (с указанием кода города): _________________________________________ 4 Факс: (с указанием кода города): ____________________________________________ Адрес электронной почты: _________________________________________________ Адрес страницы в Internet: __________________________________________________ 5 Место регистрации: _________________________ Год регистрации: ____________ 6 Банковские реквизиты: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________ _ ______________________ ______________________ (подпись, печать) (должность, Ф.И.О.) для индивидуального предпринимателя Таблица 2 1 Фамилия: _____________________________________________ Имя: ______________________________________________ ___ Отчество: _____________________________________________ 2 Паспортные данные: серия _______, No ________, выдан ________________________ ????? ????(???? ????(???? ?????? ????? ??????_____________________ 4 Место жительства: ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __ 5 Контактный телефон (с указанием кода города): _______________________________ 6 Место регистрации: _________________________ Год регистрации:_____________ 7 Банковские реквизиты_____________________________________________________ Изучив направленный Вами запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить работы ,услуги______________________________________для ЛПУ (наименование работ,услуг) Муниципальная городская больница No 2 г. Королева М.о., на сумму (сумма цифрами) ( ) руб., (сумма прописью) в соответствии с техническим заданием. Цена услуг указана, с учетом всех налогов и прочих расходов, связанных с проведением работ ____________________________________________. (наименование работ) Условия оплаты: ежемесячно, согласно акта выполненных работ и счета. Цена остается фиксированной на протяжении всего срока выполнения контракта. . До подготовки и оформления официального контракта настоящая котировочная заявка вместе с Вашим уведомлением о присуждении контракта будут выполнять роль обязательного контракта между нами. Мы признаем, что направление заказчиком запроса котировки цен и предоставление поставщиком котировочной заявки не накладывает на стороны никаких дополнительных обязательств. ______________________ ______________________ (подпись, печать) (Ф.И.О.)![]()