ПриложениеNo- 1
КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА
Дата:
Председателю котировочной комиссии
Забабуркиной Т.И.
Уважаемая Тамара Ивановна!
Изучив направленный Вами запрос котировки цены, мы,
нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить поставку и монтаж
автоматического рефкератометра для ЛПМУ "Центральная городская больница"
г.Королева, на сумму ____________________________________________
(сумма цифрами)
(_______________________________________________________________________
_____) руб.,
(сумма прописью)
в соответствии с техническим заданием.
Цена поставки указана, с учетом всех налогов и прочих расходов,
связанных с проведением работ по поставке и монтажу комплекса
компьютеризированного для исследования и диагностики состояния
центральной гемодинамики кровообращения головного мозга, конечностей и
органного кровееобращения методом реографии.
Оплата производится после подписания актов выполненных работ, по
мере поступления средств РФПМ.
Закупка и поставка комплекса компьютеризированного для исследования
и диагностики состояния центральной гемодинамики кровообращения
головного мозга, конечностей и органного кровееобращения методом
реографии должна быть произведена в течении 12 недель с момента
получения Исполнителем авансового платежа.
До подготовки и оформления официального контракта настоящая
котировочная заявка вместе с Вашим уведомлением о присуждении контракта
будут выполнять роль обязательного контракта между нами.
Мы признаем, что направление заказчиком запроса котировки цен и
представление поставщиком котировочной заявки не накладывает на стороны
никаких дополнительных обязательств.
___________________
_____________________
(подпись, печать) (должность)
ПриложениеNo- 2
Анкета участника
Каждое юридическое лицо должно заполнить данную Форму.
Таблица 1
1 Наименование фирмы:
_____________________________________________________
________________________________________________________________________
_
2 Адрес юридический:
______________________________________________________
________________________________________________________________________
Адрес фактический:
_______________________________________________________
________________________________________________________________________
_
Адрес почтовый:
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
_
3 Телефон: (с указанием кода
города):__________________________________________
4 Факс: (с указанием кода города):
____________________________________________
Адрес электронной
почты:__________________________________________________
Адрес страницы в Internet:
_________________________________________________
5 Место регистрации: ___________________ Год регистрации :
________________
6 Банковские реквизиты:
____________________________________________________
P
R
м
о
h
h
R
м
о
??$????o
?????????o
????l?____________________________________
_______________________ _______________________
(подпись, печать) (должность, Ф.И.О.)
для индивидуального предпринимателя Таблица 2
1
Фамилия: ___________________________________________
Имя: _______________________________________________
Отчество: ___________________________________________
2 Паспортные данные: серия______,No_______, выдан
___________________________
__________________________________________________, дата
_________________
3 Национальная принадлежность (гражданство):
________________________________
4 Место жительства:
________________________________________________________
________________________________________________________________________
_
5 Контактный телефон (с указанием кода города):
_______________________________
6 Место регистрации : _____________________
Год регистрации:________________
7 Банковские реквизиты:
____________________________________________________
______________________ _______________________
(подпись, печать) (Ф.И.О,)
Приложение No-3
Техническое задание на поставку оборудования
для ЛПМУ ЦГБ г.Королева:
Наименование оборудования: автоматический рефкератометр
Назначение оборудования:
Автоматический рефкератометр для измерения рефракции глаза
бесконтактным методом. Режимы измерений:
- последовательная кератометрияи рефрактометрия (К/R режим)
- рефрактометрия (REF режим)
- кератометрия (KER режим)
Общие требования:
Прибор должен соответствовать Российским стандартам и требованиям по
безопасности
Руководство по эксплуатации на русском языке
Гарантия не менее 1 года
Наличие регистрационного удостоверения Минздрава и Сертификата
соответствия
Технические характеристики оборудования
Рефрактометрия:
Дистанция вертекса (мм) : 0.0, 12.0, 13.5, 15.0
Сфера (SPH): -25:00~+22.00 D (когда VD-12 мм) (шаг 0.12 И 0.25 D)
Цилиндр (CYL): 0.00~+-10.00 D (шаг 0.12 И 0.25 D)
Оси (АХ): 1~180? (шаг 1?)
Форма цилиндра: -, +, +-
Межзрачковое расстояние ( P D ): 10~85 мм
Минимальный диаметр зрачка необходимый для измерения: 2.0 мм
Кератометрия:
Радиус кривизны: 5.0~10.2 мм (шаг 0.01 мм)
Роговичная рефракция: 33.00~67.50 D с шагом 0.05, 0.12, 0.25 D
Роговичный астигматитзм: 0.00~15.00 D (с шагом 0.05, 0.12, 0.25 D)
Оси: 1~180? (шаг 1?)
Диаметр роговицы: 2.0 14.0 мм
Память и усреднение: 10 измерений для каждого глаза
Встроенный принтер: термопринтер
Термобумага 57 мм - 5шт.
Источник энергии: 100 240В, 50/60 герц
Размеры 300*500*430 мм
Вес около 20 кг.
В цену оборудования должна входить: доставка, монтаж, подключение и
наладка с демонстрацией его работы персоналу Заказчика.
Приложение No-4
ТАБЛИЦА ЦЕН
Наименование закупки
Общая стоимость оборудования с учетом доставки, монтажа и прочих
расходов
