ПриложениеNo- 1 КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА Дата: Председателю котировочной комиссии Забабуркиной Т.И. Уважаемая Тамара Ивановна! Изучив направленный Вами запрос котировки цены, мы, нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить поставку и монтаж автоматического рефкератометра для ЛПМУ "Центральная городская больница" г.Королева, на сумму ____________________________________________ (сумма цифрами) (_______________________________________________________________________ _____) руб., (сумма прописью) в соответствии с техническим заданием. Цена поставки указана, с учетом всех налогов и прочих расходов, связанных с проведением работ по поставке и монтажу комплекса компьютеризированного для исследования и диагностики состояния центральной гемодинамики кровообращения головного мозга, конечностей и органного кровееобращения методом реографии. Оплата производится после подписания актов выполненных работ, по мере поступления средств РФПМ. Закупка и поставка комплекса компьютеризированного для исследования и диагностики состояния центральной гемодинамики кровообращения головного мозга, конечностей и органного кровееобращения методом реографии должна быть произведена в течении 12 недель с момента получения Исполнителем авансового платежа. До подготовки и оформления официального контракта настоящая котировочная заявка вместе с Вашим уведомлением о присуждении контракта будут выполнять роль обязательного контракта между нами. Мы признаем, что направление заказчиком запроса котировки цен и представление поставщиком котировочной заявки не накладывает на стороны никаких дополнительных обязательств. ___________________ _____________________ (подпись, печать) (должность) ПриложениеNo- 2 Анкета участника Каждое юридическое лицо должно заполнить данную Форму. Таблица 1 1 Наименование фирмы: _____________________________________________________ ________________________________________________________________________ _ 2 Адрес юридический: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________ Адрес фактический: _______________________________________________________ ________________________________________________________________________ _ Адрес почтовый: __________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _ 3 Телефон: (с указанием кода города):__________________________________________ 4 Факс: (с указанием кода города): ____________________________________________ Адрес электронной почты:__________________________________________________ Адрес страницы в Internet: _________________________________________________ 5 Место регистрации: ___________________ Год регистрации : ________________ 6 Банковские реквизиты: ____________________________________________________ P R м о h h R м о ??$????o ?????????o ????l?____________________________________ _______________________ _______________________ (подпись, печать) (должность, Ф.И.О.) для индивидуального предпринимателя Таблица 2 1 Фамилия: ___________________________________________ Имя: _______________________________________________ Отчество: ___________________________________________ 2 Паспортные данные: серия______,No_______, выдан ___________________________ __________________________________________________, дата _________________ 3 Национальная принадлежность (гражданство): ________________________________ 4 Место жительства: ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _ 5 Контактный телефон (с указанием кода города): _______________________________ 6 Место регистрации : _____________________ Год регистрации:________________ 7 Банковские реквизиты: ____________________________________________________ ______________________ _______________________ (подпись, печать) (Ф.И.О,) Приложение No-3 Техническое задание на поставку оборудования для ЛПМУ ЦГБ г.Королева: Наименование оборудования: автоматический рефкератометр Назначение оборудования: Автоматический рефкератометр для измерения рефракции глаза бесконтактным методом. Режимы измерений: - последовательная кератометрияи рефрактометрия (К/R режим) - рефрактометрия (REF режим) - кератометрия (KER режим) Общие требования: Прибор должен соответствовать Российским стандартам и требованиям по безопасности Руководство по эксплуатации на русском языке Гарантия не менее 1 года Наличие регистрационного удостоверения Минздрава и Сертификата соответствия Технические характеристики оборудования Рефрактометрия: Дистанция вертекса (мм) : 0.0, 12.0, 13.5, 15.0 Сфера (SPH): -25:00~+22.00 D (когда VD-12 мм) (шаг 0.12 И 0.25 D) Цилиндр (CYL): 0.00~+-10.00 D (шаг 0.12 И 0.25 D) Оси (АХ): 1~180? (шаг 1?) Форма цилиндра: -, +, +- Межзрачковое расстояние ( P D ): 10~85 мм Минимальный диаметр зрачка необходимый для измерения: 2.0 мм Кератометрия: Радиус кривизны: 5.0~10.2 мм (шаг 0.01 мм) Роговичная рефракция: 33.00~67.50 D с шагом 0.05, 0.12, 0.25 D Роговичный астигматитзм: 0.00~15.00 D (с шагом 0.05, 0.12, 0.25 D) Оси: 1~180? (шаг 1?) Диаметр роговицы: 2.0 14.0 мм Память и усреднение: 10 измерений для каждого глаза Встроенный принтер: термопринтер Термобумага 57 мм - 5шт. Источник энергии: 100 240В, 50/60 герц Размеры 300*500*430 мм Вес около 20 кг. В цену оборудования должна входить: доставка, монтаж, подключение и наладка с демонстрацией его работы персоналу Заказчика. Приложение No-4 ТАБЛИЦА ЦЕН Наименование закупки Общая стоимость оборудования с учетом доставки, монтажа и прочих расходов![]()