ПриложениеNo- 1
КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА
Дата:
Председателю котировочной комиссии
Забабуркиной Т.И.
Уважаемая Тамара Ивановна!
Изучив направленный Вами запрос котировки цены, мы,
нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить поставку и монтаж
рефрактор-стенда для установки офтальмологического оборудования для ЛПМУ
"Центральная городская больница" г.Королева, на сумму
________________________________________________________________________
__________
(сумма цифрами)
(_______________________________________________________________________
_____) руб.,
(сумма прописью)
в соответствии с техническим заданием.
Цена поставки указана, с учетом всех налогов и прочих расходов,
связанных с проведением работ по поставке и монтажу комплекса
компьютеризированного для исследования и диагностики состояния
центральной гемодинамики кровообращения головного мозга, конечностей и
органного кровooбращения методом реографии.
Оплата производится после подписания актов выполненных работ, по
мере поступления средств РФПМ.
Закупка и поставка комплекса компьютеризированного для исследования
и диагностики состояния центральной гемодинамики кровообращения
головного мозга, конечностей и органного кровooбращения методом
реографии должна быть произведена в течении 12 недель с момента
получения Исполнителем авансового платежа.
До подготовки и оформления официального контракта настоящая
котировочная заявка вместе с Вашим уведомлением о присуждении контракта
будут выполнять роль обязательного контракта между нами.
Мы признаем, что направление заказчиком запроса котировки цен и
представление поставщиком котировочной заявки не накладывает на стороны
никаких дополнительных обязательств.
___________________
_____________________
(подпись, печать) (должность)
ПриложениеNo- 2
Анкета участника
Каждое юридическое лицо должно заполнить данную Форму.
Таблица 1
1 Наименование фирмы:
_____________________________________________________
________________________________________________________________________
_
2 Адрес юридический:
______________________________________________________
________________________________________________________________________
Адрес фактический:
_______________________________________________________
________________________________________________________________________
_
Адрес почтовый:
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
_
3 Телефон: (с указанием кода
города):__________________________________________
Ю
а
l
а
????l?Банковские реквизиты:
____________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________ _______________________
(подпись, печать) (должность, Ф.И.О.)
для индивидуального предпринимателя Таблица 2
1
Фамилия: ___________________________________________
Имя: _______________________________________________
Отчество: ___________________________________________
2 Паспортные данные: серия______,No_______, выдан
___________________________
__________________________________________________, дата
_________________
3 Национальная принадлежность (гражданство):
________________________________
4 Место жительства:
________________________________________________________
________________________________________________________________________
_
5 Контактный телефон (с указанием кода города):
_______________________________
6 Место регистрации : _____________________
Год регистрации:________________
7 Банковские реквизиты:
____________________________________________________
______________________ _______________________
(подпись, печать) (Ф.И.О,)
Приложение No-3
Техническое задание на поставку оборудования
для ЛПМУ ЦГБ г.Королева:
Наименование и назначение оборудования: рефрактор-стенд для установки
офтальмологического оборудования
Общие требования:
Прибор должен соответствовать Российским стандартам и требованиям по
безопасности
Руководство по эксплуатации на русском языке
Гарантия не менее 1 года
Наличие регистрационного удостоверения Минздрава и Сертификата
соответствия
Требования к оборудованию:
Наличие предметного столика на два прибора
Наличие механического управления перемещением столика при выборе прибора
для проведения обследования
Наличие кресла пациента, раскладывающееся в горизонталь
Наличие поворота кресла пациента на 180 градусов
Наличие откидывающихся подлокотников кресла
Наличие электропривода при управлении механизмом подъема-опускания
кресла, наклона спинки, подъема ножной панели
Управление креслом пациента с пульта управления, с помощью педали, со
спинки кресла пациента, автоматический возврат кресла в исходное
положение нажатием одной кнопки
Наличие колонны проектора знаков с кронштейнами: подвижными для
установки проектора знаков, неподвижным для удержания бинокулярного
офтальмоскопа, неподвижного для удержания прямого офтальмоскопа
Наличие мягкого верхнего освещения
Наличие держателей для двух офтальмоскопов
Наличие выдвижного столика для набора пробных очковых линз и призм для
подбора очков
Технические характеристики оборудования
Место для размещения в кабинете 94х172 см; 242х128 см после
раскладывания кресла в горизонталь и перемещения приборного столика
Диапазон регулировки высоты подъема-опускания 300мм
Напряжение питания 110/220 В
Напряжение на гнездах для подключения приборов 3 В, 6 В, 12 В
Вес 220 кг
В цену оборудования должна входить: доставка, монтаж, наладка с
демонстрацией его работы персоналу Заказчика.
Приложение No-4
ТАБЛИЦА ЦЕН
Наименование закупки
Общая стоимость оборудования с учетом доставки, монтажа и прочих
расходов
