background image
четверг
k
90, 12 августа 2010 г.
Евгений Львович, остеопороз ещ
называют безмолвной эпидемией,
видимо, потому что его трудно распоз
нать
Ничего себе безмолвная! Ведь
речь идт о кричащих страданиях, боли,
нередко смерти Основной резуль
тат потери необходимой прочности
костей переломы, которые не обхо
дятся без мучений и нередко тяжлых
последствий. Хотя большинство граж
дан полагают, что от перелома кости
ещ никто не умер.
И я так думала, пока моя бабушка,
человек необыкновенно энергичный,
не сломала шейку бедра. От этой трав
мы она так и не оправилась и через
месяц умерла
Люди, получившие такую травму,
погибают в 15 20 раз чаще, чем их
ровесники без переломов. Сегодня в
России остеопорозом страдают 30
33% женщин и 22 24% мужчин.
Статистика свидетельствует: перелом
шейки бедра хуже, чем инфаркт мио
карда. Ведь после инфаркта у человека
гораздо больше шансов вернуться к
полноценной жизни. Здесь же пример
но 35 процентов пациентов умирают в
течение первого года после перелома.
Часто от осложнений. Иногда просто
потому, что, внезапно превратившись
в нетрудоспособного калеку, человек
теряет желание жить. Из тех, кто вс же
выживает, половина становятся инва
лидами, которые нуждаются в посто
янном уходе. Но мало кто знает, что
чаще всего переломы бедренной кос
ти, а также позвонков и предплечья
становятся крайним проявлением за
болевания костной ткани остеопо
роза, одного из самых распространн
ных в мире недугов. Сплошь и рядом
человек узнат об этом диагнозе толь
ко после перелома.
Принято считать, что остеопороз
женское заболевание.
Сегодня становится ясно: сильно
му полу повезло немногим больше. Их
недуг поджидает после 70 лет. Ещ
одна проблема негативное влияние
остеопороза на результаты хирурги
ческого лечения переломов костей, в
результате чего операции оказывают
ся недостаточно эффективными.
У моего старшего сына был пере
лом бедра, и когда кость уже срослась,
хирург в поликлинике, посмотрев сни
мок, сказал: Вс в порядке, только у
парня остеопороз. Но не волнуйтесь:
все с этим нормально живут.
Это связано с недостаточной ин
формированностью некоторых врачей.
Во первых, такой диагноз нельзя по
ставить по рентгеновскому снимку.
Обнаружить остеопороз практически
невозможно без помощи специальных
аппаратов денситометров. А они есть
лишь в специализированных медицин
ских учреждениях. Во вторых, если у
нормального ребнка обнаружен осте
опороз, что бывает крайне редко, то
надо бить тревогу и направлять его на
обследование и лечение, а не говорить,
что вс в порядке.
Значит ли это, что денсометрию
рекомендуется проходить всем без
различия пола и возраста?
Отнюдь нет. Это было бы пустым
расходованием государственных
средств. Прежде чем принимать такого
рода решения, полезно посмотреть на
опыт развитых стран. В Америке одно
время было распространено поголов
ное обследование на воспалительные
заболевания суставов. И выяснилось,
например, что при рентгенологичес
ком обследовании у каждого старше
40 лет обнаруживается артроз колен
ного сустава. При этом человек может
себя прекрасно чувствовать и никогда
даже не узнать о дефекте! И расчт
ливые американцы спохватились: за
чем же пускать деньги на ветер? Ведь
ничего, кроме чувства тревоги у паци
ента, такое обследование не дат. Не
всегда и не вс нужно диагностиро
вать.
Это относится и к остеопорозу. Са
мое главное здесь профилактика, а
главное средство правильный об
раз жизни, отказ от курения, сбалан
сированная диета, употребление про
дуктов, содержащих много кальция и
витамина Д. Прежде всего, это молоч
ные продукты. Денсометрия показана
лишь тем, у кого имеется предраспо
ложенность к недугу: конечно, в пер
вую очередь, это пожилой возраст.
Кроме того, у женщин это ранняя ме
нопауза, переломы костей без серьз
ных причин (так называемые атравма
тические переломы), слишком низкая
масса тела и так называемый семей
ный анамнез иначе говоря, у близ
ких родственников случались перело
мы костей. Таким людям необходимо
специальное обследование независи
мо от возраста.
Об остеопорозе наши предки даже
не слышали. Откуда он взялся на наши
головы?
Некоторые исследователи пола
гают, хотя это не считается доказан
ным, что во многом недуг обязан свое
му процветанию бездумной хозяйствен
ной деятельности человека, из за ко
торой в почве и воде наблюдается не
достаток минералов и микроэлемен
тов. Поэтому коровы, жующие траву с
обедннной почвы, уже не могут дать
полноценного молока. Однако это вов
се не значит, что детям и взрослым
нужно перестать есть молоко и творог.
Просто этого может оказаться недо
статочно.
Для эффективной профилактики
остеопороза обычный рацион питания
целесообразно дополнять примом
комбинированных средств, содержа
щих кальций и витамин Д. Сегодня раз
работаны эффективные препараты, так
называемые биофосфонаты (напри
мер, алендроновая и ибандроновая
кислоты), которые, попадая в организм,
быстро накапливаются в костях и тор
мозят их резорбцию, тем самым повы
шая прочность скелета. Однако под
черкну: назначать их прерогатива
специалистов.
Может ли человек по каким то
признакам понять, что у него остеопо
роз?
Болезнь может долго жить тихо,
никак себя не проявляя. Иногда един
ственный симптом боль в спине,
связанная с остеопоретическими де
формациями позвоночника, уменьше
ние роста. Самостоятельно распознать
недуг на ранних стадиях трудно. В то
же время, остепороз в каком то смыс
ле счастливое заболевание. Ведь су
ществуют эффективные методы его
профилактики, диагностики и лечения.
Причм они не слишком сложны и за
тратны. Есть недуги в этом смысле куда
менее везучие.
Это вы про ревматоидный артрит?
Да. По нашим данным, ревмато
идным артритом страдают около 800
тысяч россиян. Однако согласно офи
циальной статистике таких больных в
России насчитывается немногим бо
лее 300 тысяч. Расхождение объясня
ется отсутствием правильной диагнос
тики врачи общей практики зачас
тую путаются в масках, которые мо
жет принимать коварный недуг в са
мом начале. И как следствие, люди
остаются без лечения и в течение пер
вых 5 6 лет после постановки диаг
ноза становятся инвалидами. Медики
отмечают, что более 20% пациентов с
тяжлыми, прогрессирующими форма
ми ревматоидного артрита нуждаются
в лечении так называемыми монокло
нальными антителами инновацион
ными биологическими препаратами,
разработанными на генно инженерной
основе. Появление этих препаратов
результат второй революции в ревма
тологии.
А первая революция?
Могу назвать точную дату 15
сентября 1948 года, когда были изо
бретены глюкокортикоидные гормоны
искусственные гормоны коры над
почечников, с помощью которых врачи
научились лечить воспалительный про
цесс при ревматических заболеваниях.
Глюкокортикоиды и некоторые другие
противовоспалительные препараты
позволили эффективно бороться с рев
матическими заболеваниями в XX веке.
Наша теперешняя задача победить
ревматоидный артрит и другие болез
ни так же успешно, как это удалось
проделать с ревматизмом 60 лет назад.
И нам это по плечу.
Лечение новыми препаратами быст
ро нейтрализует симптомы заболева
ния, значительно уменьшает воспале
ние в суставах и организме в целом.
К примеру, более 90% пациентов, по
лучивших новое лечение, отмечают
видимый эффект в течение первых
двух недель. У 30% пациентов за шесть
месяцев терапии уменьшаются призна
ки болезни, а к концу первого года
уже у каждого второго. В ряде случаев
результатом становится полное вос
становление трудоспособности. Генно
инженерные биологические препара
ты стали настоящим прорывом в миро
вой медицине. И пусть это звучит па
фосно, но я горжусь, что мои коллеги
оказались в лидерах по их разработке и
внедрению. Обе эти революции в рев
матологии по значимости сопостави
мы с открытием структуры ДНК в 1953
году и первым полтом человека в кос
мос в 1961 м. Ведь речь идт о
спасении миллионов жизней, а это не
менее важно, чем приоткрыть тайны
генома или Вселенной
Теперь, как я понимаю, остатся
малость чтобы государство обра
тило внимание на проблему и помогло
обеспечить пациентов необходимым
лечением?
К сожалению, на данный момент
такое лечение доступно всего пяти
семи процентам от числа официально
зарегистрированных больных. В Рос
сии эта проблема стоит достаточно
остро, в отличие от Америки и Европы,
где действуют более совершенные схе
мы лекарственного обеспечения паци
ентов и лечение многих заболеваний, в
том числе и ревматоидного артрита,
оплачивается государством. Если ка
кой либо препарат не включн в стан
дарты лечения, то рассматривается
каждый конкретный случай назначе
ния дорогостоящего препарата, и как
правило, выносится позитивное реше
ние. Барак Обама выделяет триллион
долларов в год на нужды здравоохра
нения, и не только потому, что так силь
но любит своих сограждан. Подобные
Что делать, если вы упали:
Важно помнить: любое резкое движение может усугубить травму. Прежде
всего наложите на ногу или руку тугую повязку, используя хотя бы шарф или
платок. Старайтесь не опираться на больную ногу. Если повреждена рука, е
следует подвязать к туловищу. Любое падение, особенно в пожилом возра
сте, не проходит бесследно. Наиболее тревожные симптомы боли при
движении, отчность или ограничения движений.
ТЕСТ
Проверьте себя,
есть ли у вас риск остеопороза?
1. Был ли у кого нибудь из ваших родителей перелом костей после
незначительной травмы?
2. У вас самих был ли когда нибудь перелом при незначительной травме?
3. Для женщин: были ли вы моложе 45 лет, когда наступила менопауза?
4. Для женщин: прекращались ли у вас когда нибудь менструации на срок
больше года (кроме периода беременности)?
5. Для мужчин: у вас были когда нибудь проблемы, связанные с низким
уровнем мужского полового гормона тестостерона (импотенция, отсутствие
полового влечения или другие)?
6. Принимали ли вы когда нибудь стероидные гормональные препараты в
таблетках дольше, чем шесть месяцев?
7. Вы стали меньше ростом более чем на три сантиметра?
8. Вы злоупотребляете кофе и алкоголем?
9. У вас бывают частые поносы?
10. Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в день?
Если вы ответили да хотя бы на один вопрос, значит, есть повод для
тревоги. Чем больше положительных ответов, тем выше ваш риск.
Встань и иди
800 тысяч россиян страдают ревматоидным артритом
тяжлым системным заболеванием, без надлежащего
лечения неизбежно приводящим к инвалидности и мучи
тельной смерти. Другая мировая эпидемия остеопо
роз, когда кости становятся хрупкими, почти как стекло,
поразила около 10 миллионов наших соотечественников.
Всеми этими и многими другими болезнями занимается
ревматология медицинская наука, изучающая заболева
ния суставов и соединительной ткани. В XXI веке ревмато
логия достигла выдающихся результатов в разработке
новых методов лечения многих недугов, ранее не дававших
надежды на исцеление. Однако внедрить их в практическое
здравоохранение невероятно сложно, говорит главный
ревматолог МЗ РФ, президент ассоциации ревматологов
России, директор Института ревматологии РАМН, академик
Евгений Насонов.
При рентгенологическом обследовании у каждого старше 40 лет обнару
живается артроз коленного сустава.
решения экономически оправданны.
Каждая затрата в экономически разви
тых капиталистических странах жстко
просчитана. Получается, что лечить
этих людей намного эффективнее, чем
содержать недееспособных инвалидов.
Приблизительно 30 тысяч евро в год
тратится там на лечение пациента с
ревматоидным артритом. Затраты оку
паются через два года, а через три эти
люди начинают приносить доход госу
дарству. Такой подход именуется мод
ным термином фармакоэкономика.
Она оказывается более гуманной, чем
пустые слова сочувствия с высоких
трибун и отсутствие реальной помощи.
Почему же наши чиновники от
медицины всего этого не понимают?
Определнное понимание есть,
но подвижки происходят слишком мед
ленно. Для врача страшно, когда он
бессилен помочь больному. Но ещ
страшнее когда он знает, каким об
разом можно помочь, но не может сде
лать этого по сугубо материальным
причинам. Аутоиммунные системные
заболевания, подобные ревматоидно
му артриту, включены в перечень тех,
для лечения которых требуются высо
котехнологичные методы. Это значит,
государство должно вс оплачивать.
Но денег, которые при этом выделяют
ся, хватает далеко не на всех. Боль
шинство оказываются без государ
ственной помощи, а приобрести необ
ходимые препараты не всем по карма
ну они очень дороги. Но ведь врач
обязан помогать всем, кто в том нуж
дается! Как быть с теми, кому не по
везло? С мест поступают тревожные
сигналы о том, что получить квоту для
обследования и лечения в специализи
рованном учреждении вс труднее, что
специалистов остро не хватает.
В чм причина ревматоидного арт
рита и как его распознать?
Причины возникновения этой бо
лезни, по научному этиология, врачам
во многом ещ неясны. Это, кстати,
касается многих аутоиммунных забо
леваний. По всей видимости, способ
ствуют гормональные процессы, воз
действие неблагоприятных факторов
например, стрессы, а также перене
снные инфекционные заболевания,
курение. Международные исследова
ния последних лет окончательно под
твердили, что немаловажным факто
ром предрасположенности к заболева
ниям является наследственность. В
семьях больных ревматоидным артри
том родственники болеют чаще, чем в
популяции. При этом очень важно рас
познать болезнь в самом начале. Ведь
чем раньше начншь лечение, тем боль
ше шансов на исцеление. Увы, пациен
ты нередко не обращают внимание на
первые признаки коварного недуга
боли в суставах и их лгкую припух
лость, которая порой довольно быстро
проходит. Однако со временем стано
вится только хуже. Вывод однознач
ный: если начались боли в суставах,
неважно, в молодом или зрелом возра
сте, не надо надеяться, что вс пройдт
само собой. Следует как можно скорее
обратиться к специалисту. Особенно
тем, у кого кто то из родственников
страдал этим недугом.
Подготовила
Наталия ЛЕСКОВА
Фото Вячеслава СЕРГУНОВА