background image
вторник
k
92, 17 агуста 2010 г.
C
M
Y
K
В народе бытует убеждение: ко
лопроктология занимается как раз за
порами и геморроем, а врачей, кото
рые берутся лечить эти недуги, по по
нятным причинам иногда зовут к
а
лопроктологами, говорит
учный
секретарь ГНЦ, доктор медицинских
наук Александр Титов
. Казалось бы,
смех, да и только. Однако тем, кто хоть
раз столкнулся с этими проблемами,
не до шуток. Ведь они доставляют му
чение и боль. При этом практически у
каждого второго человека после 40 лет
есть и то и другое.
Сейчас нет недостатка в информа
ции о слабительных и средствах от ге
морроя. Интернет и телевидение каж
дый день преподносят нам звонкую
рекламу разнообразных чудодействен
ных препаратов. Подумаешь, запор!
думаем мы, прописывая себе то
или иное лекарство, не считая нужным
посоветоваться с врачом. Однако, пре
дупреждает профессор Титов, важно
помнить: многие из этих препаратов
приносят больше вреда, чем пользы.
Они изнашивают мускулатуру кишеч
ника, делают е менее гибкой и элас
тичной. После такого лечения кишеч
ник нередко отказывается работать
самостоятельно. Для того чтобы сред
ство подействовало, приходится вс
время увеличивать дозу, что тоже не
безопасно.
Многие думают: нет вреда, если
применять натуральные препараты,
рассуждает Александр Титов. С од
ной стороны, так и есть: средства на
основе чернослива, инжира, яблочно
го пектина, семян подорожника стиму
лируют кишечник, предотвращая за
поры и острые приступы геморроя,
которые возникают как раз из за скоп
ления тврдых каловых масс. С другой
стороны, растительные препараты не
так уж безобидны. Скажем, популяр
ная у многих сенна вызывает спазм
кишечника и сильное привыкание.
Всем известная послабляющим дей
ствием крушина, а также ревень, алоэ и
александрийский лист при регулярном
применении могут вызвать необрати
мую болезнь кишечника меланоз,
когда из за поражения слизистой обо
лочки отмирают нервные окончания.
Больные с меланозом имеют повышен
ный риск образования карциномы
раковой опухоли кишечника. В этой
связи в некоторых странах уже ограни
чено использование таких слабитель
ных, особенно у беременных и детей. А
у нас все эти растения входят в состав
многих стимулирующих слабительных
средств. Они же являются основой
многих фиточав для похудения,
улучшения состава крови, нормализа
ции функции печени и желчного пузы
ря. Употребляя такой напиток здоро
вья, мы и сами не знаем, как рискуем.
Кроме того, не существует универ
сальных рецептов. То, что полезно од
ним, может быть противопоказано или
неэффективно для других. И расти
тельные препараты не исключение. Так
что самолечение неправильный путь.
Однако главное даже не это. Под
маской запоров или геморроя нередко
маскируются куда более серьзные
недуги прежде всего рак кишечни
ка. Поэтому длительные задержки сту
ла или кровотечение это сигнал бед
ствия, предупреждающий нас об опас
ности.
Колопроктологи занимаются всем
комплексом недугов, поражающих ки
шечник, говорит
академик Воробь
в. Эти специалисты в нашей стране
сегодня крайне необходимы, но недо
оценены.
До 1997 года специальность назы
вали проктологией, потом к слову до
бавилась приставка. И это не каприз
врачей. Геннадий Иванович показыва
ет мне анатомический атлас, где хоро
шо виден весь кишечник. По научному
он называется толстой кишкой, кото
рая состоит из ободочной (colon) и
прямой (proktos) кишки. Отсюда и на
звание науки, которая бертся диагно
стировать и лечить заболевания всей
толстой кишки, состоящей из несколь
ких больших и малых отделов.
Судьба колопроктологии в России
складывалась непросто. В 2008 году
была отменена должность главного
колопроктолога Минздрава РФ. Спе
циализированные центры на местах
начали закрываться. Встретить коло
проктолога в районной поликлинике
стало почти такой же редкостью, как
столкнуться на улице с динозавром.
Забрезжила угроза упразднения ка
федры колопроктологии Российской
академии последипломного образова
ния, уже более 20 лет под руковод
ством академика Воробьва выпуска
ющей молодых специалистов.
Такие решения равносильны мас
совому истреблению населения, го
ворит Геннадий Иванович. Ведь ус
пех в лечении заболеваний кишечника
достигается через накопление клини
ческого опыта, который может быть
только в крупных специализированных
учреждениях. Общий же хирург, кото
рый видит больного с заболеваниями
толстой кишки один два раза в год, не
может добиться высоких результатов.
По статистике, летальность в специа
лизированных медицинских учрежде
ниях в три четыре раза ниже, чем в
хирургических отделениях общего про
филя.
По убеждению Геннадия Иванови
ча, надо не закрывать специализиро
ванные центры, а, наоборот, увели
чивать их число. Да и в поликлиниках
без колопроктологов никак не обой
тись. Ведь пациенту всегда проще об
ратиться в поликлинику, где врач, как
диспетчер, определит его дальней
ший маршрут, пропишет лечение или
направит на более детальные обсле
дования. Только таким способом
можно остановить эпидемию ко
лоректального рака и воспалитель
ных заболеваний кишечника, кото
рые сегодня обрушились на нашу
страну, подчркивает Геннадий Во
робьв. Мечта академика колонос
коп в каждой поликлинике. Если ко
лоноскопия этот наиболее полный
и информативный метод обследова
ния кишечника в обязательном
порядке будет проводиться каждому
пациенту после 40 лет, даже при от
сутствии у него жалоб, большин
ства грозных заболеваний можно бу
дет избежать. Искоренить язвенный
колит или рак кишечника чем не
благородная цель для врача?
Это в корне изменило бы ситуа
цию и существенно оздоровило насе
ление, говорит
заместитель дирек
тора по научной работе, завотделени
ем онкопроктологии, профессор Юрий
Шелыгин
. Однако закупка колоно
скопов в массовом порядке это вс
таки затратная статья, и вряд ли сегод
ня на это кто то пойдт. Есть другие,
более простые и дешвые способы
выявления кишечных проблем. Напри
мер, тесты на скрытую кровь в каловых
массах. Дело в том, что кровь видна не
всегда иногда она присутствует в
виде белка, и человек может даже не
догадываться о том, что у него есть
проблемы. Обнаружение скрытой кро
ви может быть признаком, например,
язвенной болезни, полипоза и того же
рака. Во всех этих случаях пациента
направляют к специалистам для более
тщательного обследования. Таким об
разом можно предупредить проблему
задолго до того, как человек о ней уз
нал, и предотвратить тяжлую болезнь.
А уж если появились такие симптомы,
как кровь при дефекации, запоры, ухуд
шение общего самочувствия, слабость
и повышенная утомляемость, резкое
падение гемоглобина в крови ане
мия, надо пулей лететь к врачу.
Другой способ обследования
скрининг на выявление онкогенов. Ведь
раковые клетки выделяют в кровь спе
циальные белки, которые возможно
обнаружить даже на самых ранних ста
диях заболевания. Такой скрининг ши
роко внедряется в европейских и скан
динавских странах, а также во многих
лечебных учреждениях нашей страны.
Недавно был такой случай,
рассказывает
завотделением эндоско
пии, профессор Виктор Веселов.
Пришла пожилая женщина, работник
академии наук. Просит сделать коло
носкопию, хотя жалоб нет. Оказывает
ся, ей строго наказали провести дан
ное обследование. Ведь это является
показанием даже по возрасту. И она,
как человек законопослушный, пришла
к нам. Вот как в некоторых учреждени
ях заботятся о здоровье своих сотруд
ников. Но, увы, далеко не во всех.
В обиходе врачей сегодня относи
тельно новый термин онкологичес
кая настороженность. Это не формула
речи: число раковых заболеваний стре
мительно растт, уступая лишь пораже
ниям сердечно сосудистой системы. Рак
толстой кишки один из печальных
лидеров в этом смертельном списке.
Среди злокачественных новообразова
ний ЖКТ он занимает первое место.
Если в 2007 году в ГНЦ обратились за
помощью около 500 больных раком
пациентов, в 2008 м их количество вы
росло до 650, а в 2009 м до 760.
Каждый год новый рекорд. В настоя
щее время во всм мире регистрируется
более миллиона новых случаев рака
толстой кишки и более пятисот тысяч
смертей от этого заболевания.
К сожалению, на первых стадиях
заболевания рак протекает практичес
ки бессимптомно, говорит
замди
ректора по лечебной работе Владимир
Кашников
. Поэтому каждый врач,
будь то гастроэнтеролог, хирург или
просто участковый, к которому обра
тился пациент, должен проявлять бди
тельность, прислушиваться к жалобам,
стараясь понять, нет ли причин запо
дозрить онкологию.
Другая крайность постоянный
страх заболеть раком. Мнительные,
слишком тревожные люди нередко на
ходят у себя признаки всех возможных
болезней в том числе и самых страш
ных. К врачу они приходят с готовым
диагнозом: Доктор, у меня саркома.
Сколько мне осталось? Раковая фо
бия психиатрический диагноз, од
нако он может способствовать возник
новению настоящего онкологического
заболевания. Ведь причины рака са
мые разнообразные в том числе
постоянные, длительные стрессы. Не
надо себя запугивать, внушать, что вы
обречены. Таким способом вы загоня
ете себя в собственную ловушку. Одна
ко и отмахиваться от возможных про
блем не стоит. Истина, как обычно,
находится посередине.
Есть целый ряд других заболева
ний, которые берутся лечить коло
проктологи, рассказывает Влади
мир Кашников. Перечислять их мож
но очень долго. Например, тяжлые
наследственные недуги семейный
диффузный аденоматоз, когда без
своевременного лечения полипы му
тируют в раковую опухоль.
Без операции не обойтись и пациен
там с болезнью Гиршпрунга, когда ре
бнок появляется на свет с органичес
ким дефектом нервного аппарата ки
шечника, из за которого его опорож
нение становится невозможным. Или с
воспалительными заболеваниями ки
шечника язвенным колитом и бо
лезнью Крона. Нормально функциони
ровать толстая кишка не может, и для
восстановления требуется длительное,
дорогостоящее лечение, включающее
гормональную терапию и серию слож
ных пластических операций.
Недавно я смотрел 18 летнего
парня, который при росте 1,8 м весит
40 кг, говорит Владимир Кашников.
Так выглядели дети Освенцима
Столь катастрофически он похудел из
за неправильно подобранного лечения.
Не вмешайся мы в этот момент, парень
бы вскоре погиб.
Безусловно, предупредить такие бо
лезни сложно. Но чем раньше их обна
ружишь, тем успешнее будет лечение,
подчркивают мои собеседники. Увы,
на сегодняшний день наследственные и
тяжлые формы воспалительных бо
лезней кишечника в нашей стране не
берутся лечить практически нигде, кро
ме ГНЦ колопроктологии и специализи
рованных региональных центров. Да и
более распространнные недуги умеют
распознать и вылечить далеко не везде.
В ГНЦ есть множество уникальных
разработок.
Кандидат медицинских
наук Юрий Джанаев показывает мне
лабораторию клинической патофизи
ологии, каких в нашей стране нигде
больше нет, а в мире раз два и об
члся. С помощью электрофизиологи
ческой методики, разработанной в сте
нах этой лаборатории, здесь изучают
работу мышц и нервов малого таза.
Такая методика, называемая электро
нейромиографией, позволяет увидеть
суть проблемы и разработать правиль
ное лечение при целом ряде заболева
ний. Например, при тяжлой врождн
ной патологии кишечном недержа
нии у детей. Нередко бывает такое и у
женщин после тяжлых родов. После
обследования им назначают терапев
тическое лечение например, элект
ростимуляцию мышц и специальную
гимнастику. Если это не помогает, путь
один операция.
Те болезни, которые раньше не да
вали надежды на исцеление, теперь
научились успешно лечить. Во многом
благодаря успешной диагностике.
Зав
отделом лучевой диагностики профес
сор Лариса Орлова
разрабатывает бо
лее совершенные методики диагнос
тирования заболеваний прямой кишки
с использованием ультразвуковых рек
тальных датчиков, а Ирина Зародинюк
посвятила докторскую диссертацию
усовершенствованию рентгенологичес
ких методов обследования кишечника.
Такое обследование заменяет собой
целую серию других, оказывается бо
лее комфортным для пациента и куда
более информативным для врача, чем
те, что существовали ранее. Фирмен
ные методики применяются и при опе
рациях. Скажем, Владимир Кашников
один из специалистов, умеющих
оперировать не только рак кишечника,
но и метастазы в печень. Благодаря его
умелым рукам многие ранее безнадж
ные пациенты возвращаются к полно
ценной жизни.
Вопрос, нужна ли специальность
колопроктология, для нас и наших
пациентов риторический, говорит
академик Воробьв. Колопроктоло
гическая школа в нашей стране достиг
ла мирового уровня. Отражением при
знания этого факта стала международ
ная конференция по колопроктологии,
прошедшая в 2008 году в Москве. Е
участниками стали ведущие специали
сты из ряда европейских стран, США и
Канады, а также из подавляющего боль
шинства регионов России.
После этой конференции чиновни
кам стало ясно, что без колопроктоло
гии, похоже, не обойтись. Должность
главного колопроктолога Минздрава
была восстановлена. Однако проблемы
нехватки оборудования и специалистов
на местах по прежнему стоят очень ос
тро. На этом фоне благополучнее всего
выглядит Москва. Но столица это не
вся Россия И люди уходят из жизни в
расцвете лет только потому, что врачи
не смогли вовремя распознать у них
заболевание толстой кишки. А сами они
постеснялись пойти к эскулапу с не
приличными жалобами.
Наталия ЛЕСКОВА
Толстая и тонкая
Из за рака кишечника каждый год в мире умирают
более 500 тысяч человек, и Россия здесь в первой
десятке.
Мы не стесняемся признаться в том, что у нас упало
зрение, разболелись горло или голова. Мигрень
даже пользуется славой аристократического недуга.
Другое дело запор или геморрой. Эти проблемы
считаются неприличными, и сообщать о них не
спешат даже врачу. Ложный стыд нередко становит
ся причиной тяжлых осложнений, когда помочь
человеку крайне трудно или невозможно, полагает
главный колопроктолог России, директор Государ
ственного научного центра колопроктологии, акаде
мик РАМН Геннадий Воробьв.
Победить рак,
спасти мир
Предупредить проблему
Онкологическая
настороженность
Родился
без кишечника
Рак не приговор
Рисунок Владимира ЧУПРАКОВА
Обкрадывают
государство
и больных
Факты проверки программы закуп
ки для регионов томографов поверг
ли в шок Дмитрия Медведева
со
общает Российская газета. Всего
по стране закупили 170 аппаратов на
сумму 7,5 миллиарда рублей. Цены
завышались в 2 3 раза.
Глава Контрольного управления
Константин Чуйченко на примере слу
чая в Ростовской области объяснил,
откуда растут корни подобного рода
ценообразования. Стоимость томо
графа у производителя составляла
34,5 миллиона рублей. Пройдя через
иностранных посредников (их прези
дент тут же заподозрил во вполне
российском происхождении), при
ввозе в Россию цена аппарата уже
составила 71,7 миллиона. Еще 18,7
миллиона взял уже российский по
средник, фирма ООО Алкон. В ито
ге томограф обошлся в 90,3 милли
она, а его стоимость усилиями по
средников выросла на 55,9 милли
она. При этом, заметил Чуйченко,
сами производители аппаратов уве
ряют, что если бы производилась
централизованная закупка техники,
то они вполне могли бы сделать скид
ку и на аппараты, и на их обслужива
ние.
Более того, как только начались
прокурорские проверки, аппетиты по
ставщиков стали падать. По словам
главы Контрольного управления, в
Дагестане удалось купить сразу че
тыре томографа за 20 миллионов
рублей каждый. Понизились цены и в
ряде других регионов.
Понимаю, что во время поставок
существуют посредники и они долж
ны иметь прибыль, заявил Глава
государства. Но нигде эта прибыль
не измеряется сотнями процентов.
Константин Чуйченко заметил, что
проблема не только в посредниках.
Отсутствует и нормативно правовая
система мониторинга цен произво
дителей. Да и документы на соответ
ствующие конкурсы часто формиру
ются с нарушениями.
Это терпеть больше нельзя,
подвл черту Президент.
ПОЧТИ В ТЕМУ