background image
вторник
k
103, 13 сентября 2011 г.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ТАЙНЫ
(Продолжение. Начало с.2)
Своих сотрудниц медсестр
она должна была выбрать из числа
самых идейных и профессиональных
работниц. Все как на подбор были ком
сомолками, красавицами и отличница
ми. Единственной пожилой сотрудни
цей была медсестра Екатерина Нечки
на именно она когда то ухаживала
за Ильичом после операции, а потому
пользовалась непререкаемым автори
тетом. Екатерина Алексеевна часто
вспоминала, каким простым и скром
ным в общении человеком он был, стес
нялся повышенного внимания к своей
персоне.
Попади ко мне такой пациент, как
Ленин, сейчас, с двумя пулями в теле, я
бы без промедления направила его на
операцию не в 1922 м, а в 1918 м,
когда в него стреляли, вздыхает
Валентина Андреевна.
Однако в те годы а ведь прошло
почти сто лет! медицинские воз
можности и подходы к лечению таких
больных были совершенно другими.
Протокол обследования гласит: Кон
статировано два слепых огнестрель
ных ранения. Пульс 104. Больной в
полном сознании. К лечению привле
чены лучшие специалисты хирурги.
Почему же они решили операцию не
делать? Консилиум констатировал нео
бычно слабую деятельность сердца,
холодный пот и плохое общее состоя
ние. У больного появились признаки
одышки. Поднялась температура. Ле
нин впал в полузабыть. Иногда произ
носил бессвязные слова. Посовещав
шись, врачи приняли решение в та
ком состоянии оперировать опасно.
Однако уже на следующий день боль
ному стало лучше. Вскоре он уже пы
тался вставать. В бюллетене 4 сооб
щается, что непосредственная опас
ность для жизни Владимира Ильича
миновала. 18 сентября 1918 года газе
та Правда поместила последний
официальный бюллетень о состоянии
здоровья В.И. Ленина: Температура
нормальная. Пульс хороший. От кро
воизлияния в левую плевру остались
небольшие следы. Со стороны перело
ма осложнений нет. Повязка перено
сится хорошо. Положение пуль под
кожей и полное отсутствие воспали
тельных реакций позволяют отложить
удаление их до снятия повязки. Влади
миру Ильичу разрешено заниматься
делами. Это он с энтузиазмом и про
делал. Никто из врачей тогда не пред
полагал, что Ленину было отмерено
всего шесть лет жизни, из них четыре
года он мучительно болел.
Повязку вскоре сняли, но операции
не последовало. Почему пожалуй,
на сегодня наиболее тмный вопрос.
Вероятно, причиной стал обыкновен
ный страх: от одной мысли, что на хи
рургическом столе окажется вождь
революции, у хирургов тряслись руки.
Кстати, сегодня такие симптомы, про
являющиеся у докторов, получили на
звание синдрома VIP пациента. Со
владать с ним бывает трудно даже опыт
ному врачу.
Так или иначе, но уже к началу 1921
года произошло резкое ухудшение са
мочувствия Владимира Ильича: нача
лись головные боли, ухудшился сон.
Лечащий врач профессор Н.А. Семаш
ко пригласил на консультацию многих
крупных специалистов не только Рос
сии, но и Европы. Ожидалось, что они
найдут причину недомогания и вернут
Ленина к полноценной жизни. Но к кон
цу года фантастически работоспособ
ный Владимир Ильич совсем сдал. У
него дважды случались обмороки. В
письмах к Горькому он жаловался: Я
так устал, что ничегошеньки не могу.
Списав это состояние на переутомле
ние, Ильичу рекомендовали отдых.
Ожидаемого облегчения не наступило.
VIP пациент В.И. Ленин
Головные боли усиливались, немели
руки, частично отказывала речь.
В начале 1922 года вернулись к ста
рой концепции хроническое отрав
ление свинцом от двух пуль, оставших
ся в мягких тканях после покушения в
1918 году. Не исключали, впрочем, и
последствия отравления ядом кураре,
который будто бы содержали пули.
Однако эта версия казалась мало веро
ятной такой яд действует момен
тально.
Наконец решили одну из пуль вс
таки извлечь. Операцию 23 апреля 1922
года (на следующий день после того,
как Ильичу исполнилось 52) в Боткин
ской больнице проводил
известный хирург про
фессор Розанов. Но, не
смотря на е успешный
исход, никакого поло
жительного эффекта не
последовало. Ленин
осознавал, что тяжело
болен (весной 1923 года
начались невротичес
кие явления, навязчивые состояния),
и с тревогой спрашивал у лечившего
его невропатолога профессора Дарк
шевича, не грозит ли ему сумасше
ствие. Тот заверял, что нет, однако
понять, что же на самом деле проис
ходит, никто не мог.
Самый распространнный на сегод
ня диагноз атеросклероз сосудов
мозга тоже не имел абсолютных
клинических признаков. У больного от
сутствовали симптомы ишемии (нару
шения кровообращения) других орга
нов, столь характерные для атероскле
роза: Ленин не жаловался на боли в
сердце, любил много ходить, не испы
тывал болей в конечностях с характер
ной перемежающейся хромотой. У него
не было ни гипертонии, ни стенокар
дии, ни поражения сосудов нижних ко
нечностей.
Возникло новое предположение о
сифилисе как основе поражения мозга
Ильича. Надо сказать, этот недуг был
болезнью века и часто носил даже
врожднный характер. Правда, в семей
ном анамнезе Ульяновых (у родителей,
братьев и сестр) никаких признаков
болезни не отмечалось. В марте 1923
года в Москву приехал известный не
мецкий венеролог профессор Штрюм
пель, который уверенно поставил ди
агноз сифилитическое воспаление
внутренней оболочки артерий эн
дартериит с вторичным размягчением
мозга. Хотя лабораторно сифилис не
подтверждн (реакция Вассермана кро
ви и спинномозговой жидкости отри
цательна), он безапелляционно утвер
ждает: Терапия должна быть только
специфической. Интернациональный
консилиум не отверг версию сифили
са: лабораторные анализы не всегда
обнаруживают присутствие этой болез
ни, а вот е клинические проявления
весьма напоминают то, что творилось
с Лениным. Было решено начать лече
ние. Пациенту вводили большие дозы
так называемых противолюэтических
средств: препараты мышьяка и йодис
тых соединений, помогающих облег
чить течение сифилиса в запущенных
формах. Когда Ильич понял, от чего
его лечат, грустно усмехнулся, однако
согласился с врачами: вероятно, си
филис наименьшее из зол.
Инъекции не помогли. 10 марта на
ступил полный паралич правой конеч
ности. Было решено прибегнуть к ртут
ному лечению в форме втираний, но их
пришлось прекратить из за начавше
гося у больного отека лгких или,
как писал один из врачей профессор
Крамер, непереносимости препарата.
Поскольку паралич усиливался, воз
никло новое предположение эпи
лепсия. Действительно, во время бо
лезни у Ленина случались так называ
емые малые припадки, но с типично
протекающей эпилепсией они ничего
общего не имели. Словом, врачи блуж
дали в диагностических потмках.
В те годы не было никаких методов
инструментальной диагностики, кроме
рентгена. На рентгенограмме, сделан
ной 1 сентября 1918 года, хорошо вид
но положение обеих пуль. Первая пуля
прошла через слой мягких тканей, рас
щепилась и острым краем прошла че
рез верхушку левого лгкого, разорвав
покрывающую е плевру и повредив
лгочную ткань на глубину около 2 см,
пришл к выводу автор одного из
самых авторитетных современных ис
следований о Ленине, выдающийся
хирург, академик РАМН Юрий Лопу
хин. В этом участке шеи расположе
на густая сеть кровеносных сосудов.
Но самое главное здесь проходит
артерия, питающая мозг. Пуля, по
мнению академика Лопухина, не могла
не разрушить густую сеть артерий и
вен в этой области и наверняка повре
дила стенку сонной артерии. Далее пуля
просколь знула позади глотки и, стол
кнувшись с позвоночником, изменила
сво направление, проникнув на пра
вую сторону шеи в область внутренне
го конца ключицы. Образовалась под
кожная гематома. Словом, такого боль
ного надо было экстренно опериро
вать, полагает Юрий Лопухин. Этого
сделано не было, и уже через полтора
года появились явления, связанные с
недостаточностью кровоснабжения
мозга: головные боли, бессонница, ча
стичная потеря работоспособности. Все
дальнейшие события чтко укладыва
ются в картину постепенного сужения
левой сонной артерии, что связано с
рассасыванием и рубцеванием тканей
во круг не. В левой сонной артерии,
травмированной пулей, начался про
цесс формирования внутрисосудисто
го тромба, который постепенно увели
чивался и, в конце концов, перекрыл
просвет сосуда. Произошл очередной,
на сей раз смертельный, инсульт, при
шл к выводу академик Лопухин.
Известный отечественный невропа
толог профессор Лурье также считал,
что всему виной роковая
пуля. Ни клинические ис
следования, ни ауто псия
(вскрытие ред.) суще
ственных признаков атерос
клероза или каких либо
других патологий со сторо
ны внутренних органов не
обнаружили, пишет он
в статье Болезнь Ленина в
свете современного учения о патоло
гии мозгового кровообращения
(1959 г.). У Ленина была сужена левая
сонная артерия не вследствие атероск
лероза, а из за стягивающих е руб
цов, оставленных пулей, прошедшей
через ткани шеи вблизи сонной арте
рии при покушении на его жизнь в 1918
году, именно такой вывод делает
учный. Таким образом, по Лурье и
Лопухину, пуля, пусть и не сразу, но
вс таки догнала Ильича.
У нас нет достоверных данных о
течении болезни Ленина, говорит
заведующий реанимационным отделе
нием Боткинской больницы, старший
научный сотрудник Института общей
реаниматологии Алексей Власенко.
Когда в дело вмешивается большая
политика, потмки неизбежны. Даже
протоколу вскрытия мы не можем до
верять в полной мере: есть данные, что
протоколов существует несколько, и
какой из них является достоверным
(возможно, ни один), мы не знаем.
Из протокола вскрытия, представ
ленного широкой общественности, сле
дует, что основной проблемой у Лени
на был распространнный атероскле
роз с критическим стенозом сонных
артерий и сосудов головного мозга,
полагает Алексей Власенко. А вот пато
логоанатомических признаков значи
мых последствий огнестрельного ра
нения (локальные признаки контузии
крупных сосудов, нервов, позвоночни
ка и др.) нет, что отвергает версию о
критических, хоть и отсроченных, по
следствиях покушения. Сво негатив
ное влияние могли оказать крайне ток
сичные препараты мышьяка и ртути,
которыми Ленина лечили от сифи
лиса, предполагает доктор Власен
ко. А также то, что вокруг VIP
пациента собралось слишком много
медицинских светил: каждый стремил
ся высказать свою точку зрения, по
ставить свой диагноз, прописать сво
лечение. В итоге они запутались в пред
положениях, и гипердиагностика при
несла больше вреда, чем пользы.
Если верить протоколу вскрытия,
болезнь Ленина связана с тяжлым
атеросклеротическим поражением,
говорит заведующий отделением сер
дечно сосудистой хирургии Боткин
ской больницы профессор Андрей Шу
бин. Причиной смерти, по всей ви
димости, стал ишемический инсульт,
произошедший в результате закрытия
просвета внутренней сонной артерии.
Множественные ишемические кисты в
головном мозгу говорят о том, что у
Ленина был не один, а несколько ин
сультов. Они выражаются в типичном
поражении бассейна средней мозго
вой артерии. Последний инсульт, кото
рый приковал его к постели, предполо
жительно связан с тем, что во внутрен
ней сонной артерии произошл тром
боз сосудистой бляшкой, и артерия
закрылась практически полностью.
Однако я утверждаю, что пуля не могла
вызывать такое течение болезни.
Так что же вс таки убило энергич
ного, полного планов Ленина? 54 года
это, конечно, далеко не старость.
Казалось бы, рановато для столь пла
чевного, фактически изношенного со
стояния мозга. Однако, по словам Анд
рея Шубина, в последнее время немало
случаев, когда подобные проблемы
поражают людей 30 40 лет. Атерос
клероз молодеет. Это своеобразное
заболевание не вполне ясной этиоло
гии, и протекает оно у всех индивиду
ально. Вряд ли оно напрямую связано
с интенсивной умственной деятельно
стью Ильича: у Шубина есть множе
ство тяжлых пациентов, не занима
ющихся интеллектуальным трудом. В
то же время полно случаев, когда чело
век, добившийся высочайших научных
результатов, до глубокой старости со
храняет здоровые сосуды, ясный ум и
трезвую память.
Мы научились делать сложнейшие
операции, но по сей день находимся в
поисках ответа на вопрос, откуда бе
ртся атеросклероз и как его избежать,
резюмирует профессор Шубин.
Поступи ко мне такой больной сейчас,
я бы отправил его на УЗИ сосудов шеи
и по результатам определил, что с ним
делать дальше оперировать, лечить
консервативно или наблюдать. Если бы
я увидел закрытую сонную артерию,
вс операцию делать поздно. А пос
ле первого инсульта да, я бы его
спас. Это мой пациент. Но такие опе
рации начали делать лишь с 50 х годов
прошлого века, необходимая диагнос
тика во времена Ленина отсутствовала,
как, впрочем, и возможность профи
лактики инсульта.
Сегодня существует множество ис
следований о том, кто на самом деле
стрелял в Ленина, как и чем он болел,
от чего умер. Однако все они столь
разноречивы, что полностью доверять
нельзя ни одному. Так, у врачей по сей
день нет единого мнения о том, был ли
у Ленина сифилис. Одни полагают, что
характерных сифилитических пораже
ний мозга гумм при вскрытии
обнаружено не было, другие настаива
ют на том, что такое заключение может
дать только гистология срезов мозга,
которая проведена не была, а если и
была, то мы о ней ничего не знаем.
Таким образом, мы не можем огульно
винить врачей, которые пытались спа
сти Ленина, говорит Владимир Яков
лев. Судить их с вершины сегодняш
них диагностических и технологичес
ких возможностей было бы неправиль
но: Ленина лечили, как умели. Кроме
того, мы просто не знаем всей правды.
Историю пишут люди, в том числе ис
торию болезни. Какой была клиничес
кая картина в случае с Лениным, сегод
ня не знает никто.
Но именно потому, что эта история
по прежнему вызывает живой интерес,
палату Ильича сохраняют для по
учения потомков.
Наталия ЛЕСКОВА
Разрешено
приступить к делам
Переутомление,
эпилепсия или
сифилис?
Пуля не дура
Дело тмное,
политическое
Фото Андрея АФАНАСЬЕВА
Историю пишут люди, в том числе
историю болезни. Какой была кли
ническая картина в случае с Ле
ниным, сегодня не знает никто.