background image
четверг
k
107, 22 сентября 2011 г.
Рак крови: не дать шансов на победу
В столичной ГКБ им. Бот
кина работает одно на всю
страну отделение, где
лечат юношей и подрост
ков с онкологическими
заболеваниями крови и
костного мозга
Однако как нет двух одинаковых
людей, так нет и двух одинаковых бо
лезней. Если одному пациенту препарат
помогает, то у другого не происходит
никакой положительной динамики.
Очень важно разработать такую схему
лечения, которая была бы эффективна
для данного пациента. Морфологичес
кие анализы крови и тканей позволяют
выяснить, с каким типом рака они стол
кнулись, а затем с помощью специаль
но разработанных умных программ,
учитывающих все параметры течения
болезни пациента, вычисляют, как его
лучше лечить. В результате около 70
процентов больных, которых раньше
посчитали бы безнаджными, удатся
спасти. В отделении за год лечится бо
лее трх тысяч юных пациентов, а гема
тологический центр, существующий
здесь как поликлиника, принимает до
четырх тысяч молодых людей в год.
Безнаджных среди них нет, подчрки
вают мои собеседники. Врачи, правда,
не торопятся говорить о полном выздо
ровлении. Обычно они называют это
хрупкое, тревожное состояние стойкой
ремиссией. Такому человеку необходи
мо проходить регулярные обследова
ния, проверять состав крови, поскольку
болезнь, увы, может вернуться. Однако
каждая жизнь, которую удалось вер
нуть или продлить на многие годы, до
рогого стоит.
Жанна попала сюда в 15 лет. Высокая
девушка весила менее 40 кг, не могла
самостоятельно передвигаться, и шан
сов на излечение у не почти не было.
Однако произошло то, что называют
чудом она выздоровела и нынешней
зимой, катаясь на коньках, сломала ногу.
Более счастливой пациентки со сло
манной ногой я не видела, улыбается
заведующая 7 м гематологическим от
делением Нуриет Хуажева
. Ведь те
перь она обычный, уже не обречнный
человек. А кость срасттся Однако
никакого чуда без правильного лечения
не было бы, подчркивает доктор.
Сегодня различные опухоли ос
новная причина смерти в этой возрас
тной группе во всех развитых странах,
говорит Вадим Птушкин. При этом
за последние 20 лет в мире не было
достигнуто прогресса при лечении опу
холевых заболеваний у этих больных, в
то время как у детей и в старшей возра
стной группе прогресс очевиден. При
чины ограниченное включение дан
ных больных в контролируемые иссле
дования; отсутствие биологического
понимания о том, какую стратегию
детскую (более интенсивную) или
взрослую (менее токсичную) сле
дует взять за основу при лечении под
ростков и молодых взрослых; недоста
ток знаний о восприятии противоопу
холевых препаратов в пограничной
возрастной группе, а также недостаток
На стене возле ординаторской
памятка для пациентов, какими раство
рами и какими препаратами необходи
мо обрабатывать горло при тех или
иных показателях крови. Свой уровень
лейкоцитов, эритроцитов и тромбоци
тов каждый знает, как таблицу умно
жения, а некоторые даже лучше.
Уникальность отделения гематологии
при ГКБ им. Боткина в том, что здесь
берутся лечить сложный, малоиссле
дованный контингент подростков и
юношей. В нашей стране есть гемато
логические отделения для взрослых и
детей, и каждый онколог знает, что эти
две категории больных сильно отлича
ются друг от друга. Во первых, у них
развиваются разные виды онкологи
ческих заболеваний. Во вторых, их надо
совершенно по разному лечить. У де
тей высокий метаболизм, поэтому мно
гие препараты выводятся быстрее, и
требуются более интенсивные курсы
химиотерапии. С другой стороны, мо
лодой организм легче переносит ток
сические эффекты лечения и оказыва
ется более восприимчивыми к химио
и лучевой терапии, чем организм взрос
лых. Если взрослый пациент может
погибнуть скорее от высоких доз ток
сичных препаратов, чем от самого рака,
то у ребнка, как правило, наступает
стойкий терапевтический эффект. А как
быть с подростками? К какой группе их
отнести, как лечить? С какого возраста
заканчивается детство и наступает
взрослость? Все эти вопросы, как
выяснилось, в нашей стране, да и за
рубежом, пока не имеют точного отве
та. Поэтому молодые люди этого воз
раста остаются без должного внима
ния и нередко погибают, не дотянув до
совершеннолетия. То, что в ГКБ им.
Боткина существует отделение, специ
ализированное именно на помощи та
ким пациентам, крайне важный и
пока уникальный опыт.
Структура онкологической заболе
ваемости характеризуется возрастной
динамикой, говорит Вадим Птуш
В ординаторскую заглядывает жен
щина, просит поменять сыну бель: Он
вс время потеет. В районной больни
це ей сказали, что юноше осталось жить
не более полугода, порекомендовали
откладывать деньги на похороны. Но
здесь 16 летнего Сашу вытащили,
дали надежду. Он ещ не встат, но
вчера попросил у меня апельсин,
потухшее лицо матери озаряет слабая
улыбка.
Однако высокодозная химиотерапия
помогает не всем. Тогда выход один
пересадка, или трансплантация, кост
ного мозга, а точнее содержащихся
в нм стволовых клеток. Они называ
ются так потому, что, подобно стволу
дерева, могут дать начало всем линиям
веткам кроветворения. Иными сло
вами, их потомки могут превращаться
в предшественников красных (эритро
цитов), белых (лейкоцитов) клеток кро
ви, а также тромбоцитов (клеток, оста
Жить качественно
внимания к психологическим особен
ностям переходного возраста, при
водящим к резкому падению дисцип
лины лечения этих пациентов. Здесь
эти проблемы стараются решить.
Работа медицинского персонала с
пациентами подростками во многом
сложнее, чем с детьми или взрослыми,
подчркивает
научный сотрудник от
деления гематологии и онкологии под
ростков ФНКЦ ДГОИ Минздравсоц
развития Алексей Пшонкин
. Ощущает
ся их эмоциональная незрелость, мя
тежность и нежелание соответствовать
привычным для врачей стандартам
поведения больных. Частые и продол
жительные периоды госпитализации
могут прервать посещение школы и
нарушить общение со сверстниками.
Воздействие болезни и лечение спо
собны изменить внешность (облысе
ние, калечащие операции, рубцы, пло
хая кожа), что особенно неприятно в
этом возрасте. Как следствие, нередко
формируется анозогнозический тип
поведения активное отбрасывание
мысли об опасном заболевании и воз
можных последствиях, объяснение
симптомов случайными обстоятель
ствами с отказом от обследования и
лечения. Подобная внутренняя карти
на заболевания связана с формирова
нием у больных сильных механизмов
психологической защиты. Требуются
время и усилия специалистов для под
ведения больного к объективному осоз
нанию реальности. Это означает, что в
таких отделениях нужны не только он
кологи, но и опытные психологи.
Алексей Пшонкин вспоминает Ваню,
который не хотел поверить в свой диаг
ноз, отказывался принимать лекарства,
несколько раз удирал домой. С боль
шим трудом врач убедил его в необхо
навливающих кровотечение). Стволо
вые клетки, или костный мозг, можно
взять у другого человека. Тогда транс
плантация называется аллогенной. В
нашей стране это чаще всего родствен
ная трансплантация. Ясно, что ни одна
любящая мать не откажется таким об
разом спасти своего ребнка. Однако,
к сожалению, донорские клетки род
ственников подходят далеко не всегда.
Нередки случаи, когда они отторгают
ся уже после операции. Пациент может
даже погибнуть от такого осложнения.
Другой вариант взять спасительные
клетки у самого пациента до проведе
ния высокодозной терапии, а потом
пересадить. Такая трансплантация на
зывается аутологичной, и в этом слу
чае отторжения удатся избежать. Но и
данная процедура возможна не всегда:
стволовые клетки хозяина могут ока
заться сильно поражнными болезнью.
Как быть?
В этом случае надежда только на
донорский банк костного мозга, го
ворит
главный врач ГКБ им. Боткина,
профессор Владимир Яковлев. К
сожалению, в нашей стране такого нет.
Возможна трансплантация за рубежом,
как правило, в Германии, где находит
ся крупнейший в мире банк костного
мозга. Ясно, что это очень дорогое удо
вольствие, которое мало кому по кар
ману. Понимая это, государство ока
зывает здесь большую помощь. Не
давно мэр Москвы в рамках програм
мы по совершенствованию гематоло
гической службы в столице принял ре
шение о проведении капитального ре
монта и оснащении гематологических
отделений ГКБ им С.П. Боткина, а также
о создании асептического блока с отде
лением трансплантации костного моз
га. Здесь будет вс, что нужно для про
ведения высокотехнологичных иссле
дований и терапии, а также собствен
ные койки для трансплантации пока
что родственной или аутологичной. Те
перь ездить для этого в Санкт Петер
бург или в Германию станет не обяза
Подарили жизнь
димости бороться с опасной болезнью.
Молодого человека удалось спасти. А
Женя, наоборот, свыкся с недугом,
полжизни проведя на больничных кой
ках. Мальчику было шесть лет, когда у
него впервые развилось онкологичес
кое заболевание крови. Ребнку при
шлось пройти несколько курсов хими
отерапии, чтобы выжить. Вс, вроде
бы, осталось позади, но в 12 лет, как
гром среди ясного неба, вновь прозву
чал грозный диагноз. Это был даже не
рецидив, а новый вид рака крови. На
сей раз лечение не помогало, и врачи
давали крайне неблагоприятный про
гноз. Любой пал бы духом, но Женя
оказался стойким солдатиком. Неку
рабельному, как говорили врачи, паци
енту удалось подобрать эффективную
схему лечения. Все показатели крови
сейчас в норме. Жене 20 лет, и недавно
он женился на девушке, которая рядом
с ним переносила тяготы смертельного
недуга.
тельно, хотя, конечно, количество коек
со временем надо будет расширять.
Скоро здесь появятся своя гематологи
ческая реанимация, лаборатория сроч
ных анализов, собственный криобанк
для хранения стволовых клеток и мно
жество кабинетов функциональной ди
агностики от УЗИ до колоноскопии.
Однако, к сожалению, платить за
лечение таких больных в полном объ
ме государство пока не готово. На по
мощь приходит Благотворительный
фонд во главе с Чулпан Хаматовой
Подари жизнь. Именно он оплатил
Саше и многим другим юным пациен
там предстоящую операцию. Сотруд
ники фонда на самом деле помогают
детям и подросткам, в буквальном
смысле даря им жизнь.
Многие молодые люди, которых
здесь вытащили с того света, работают
в фонде волонтрами, ухаживают за
тяжлыми пациентами, помогая им как
физически, так и морально. Ведь никто
не сможет понять их лучше, чем те, кто
побывал в этом положении.
Наталия ЛЕСКОВА
В отделение мне разрешают пройти
только в специальной стерильной
одежде, как в операционную: у здеш
них пациентов из за химио и лучевой
терапии ослаблен иммунитет, и даже
разговор с человеком с улицы мо
жет обернуться для них опасной ин
фекцией. Обычно насморк или кашель
не имеют серьзных последствий, но
для ребят, поражнных онкологичес
кими заболеваниями крови (а именно
таким здесь стараются помочь), может
закончиться плачевно. Поэтому от лиш
них контактов их здесь берегут как от
чумы, и даже родителей пускают толь
ко в белых халатах, марлевых повязках
и бахилах.
...На тумбочке у 18 летнего Димы
целая аптечка: препараты, улучшаю
щие работу печени и желудка, пульве
ризаторы для обработки горла из за
длительной химиотерапии эти органы
стали страдать. Но он не сдатся: уже
осенью собирается возобновить учбу
в институте. До этого ему предстоит
большая программа: закончить курсы
химиотерапии и съездить в Питер, где
молодому человеку сделают транс
плантацию костного мозга. Это пока
единственный центр в нашей стране,
где можно проделать спасительную для
многих операцию. У Димы страшное
онкологическое заболевание крови
острый лейкоз, и такая схема лечения
единственный шанс подарить ему
жизнь.
Началось вс неожиданно или, как
говорят врачи, спорадически. Именно
так обычно бывает с лейкозами на
то, что к ребнку или подростку под
крадывается коварная болезнь, каза
лось бы, ничто не указывает, и преду
предить е, распознав заблаговремен
но, невозможно. Во всяком случае, пока
врачи такого способа не знают. У Димы
вдруг закружилась голова, поднялось
давление. Врач прописал таблетки, но
лучше не стало. Температура подня
лась выше 39. До поликлиники он дой
ти не смог. Пришлось вызвать ско
рую. Парня госпитализировали в рай
онную больницу, где обычный анализ
крови поставил все точки над и. Лей
коз потому и называют острым, что
протекает он стремительно, и без адек
ватного лечения смерть наступает очень
быстро, в течение нескольких месяцев,
говорит
руководитель отделения
гематологии и онкологии подростков и
молодых взрослых Федерального на
учного клинического центра детской
гематологии, онкологии и иммуноло
гии Минздравсоцразвития, доктор ме
дицинских наук Вадим Птушкин
.
Только современное высокотехноло
гичное лечение, каким мы сегодня рас
полагаем, может вернуть больных к
жизни.
В последние годы онкология, в том
числе занимающаяся заболеваниями
крови и костного мозга, шагнула дале
ко вперд. Появляются высокоточные
методы диагностики и лечения, спо
собные точечно воздействовать на по
ражнные клетки, не подвергая стрес
су весь организм. Гематология и он
кология наиболее наукомкие обла
сти медицины, продолжает Вадим
Птушкин. Сегодня мы знаем, что рак
это изменение программы жизни
клеток человека, которая включает в
себя ускорение их деления и появле
ние бессмертных клеток. У одних это
изменение появляется только в старо
сти, у других, увы, в детстве. Есть и
такие, у кого замены нормальной про
граммы не случается вообще, и понять,
почему так происходит, мы до конца
пока не можем. Однако удалось очень
многое: на клеточном уровне мы доко
пались до первопричины возникнове
ния рака нашли дефекты генов, ко
торые определяют изменение програм
мы. А затем искусственно синтезиро
вали вещества, которые могут этот про
цесс затормозить. На их основе рабо
тают современные химиотерапевтичес
кие препараты.
Серая зона
Серая зона
кин. Превалирующие группы опухо
лей у детей и у взрослых могут менять
ся радикальным образом. Если в пер
вой группе чаще встречаются лейкозы
и саркомы, то во второй это, в первую
очередь, раки различных локализаций,
а также лейкозы и лимфомы. При этом
с возрастом может меняться и резуль
тативность стандартного лечения од
них и тех же нозологий. Например, ос
трый лимфобластный лейкоз у паци
ентов старше 50 лет при сходном лече
нии рецидивирует в несколько раз
чаще, чем у детей. Подростки находят
ся как бы посередине. Установлено,
что даже небольшое увеличение воз
раста когорты 15 19 лет и 20 24
года снижает долговременную вы
живаемость. В настоящее время к этой
серой возрастной зоне, как называ
ют пубертатный период, вс чаще при
ковывается внимание как педиатров,
так и онкологов. Становится ясно
этой категории больных нужен свой,
особый подход.