background image
четверг
k
83, 26 июля 2012 г.
НАШ СОБЕСЕДНИК
Берегите женщину!
Академик
Рафаэль Оганов:
Рафаэль Гегамович, почему именно лето
самая горячая пора для инфарктов и ин
сультов?
Мы, кардиологи, называем их садо
во огородными инфарктами. С одной сто
роны, хорошо, что жители городов имеют
возможность работать на собственных уча
стках, повышать физическую активность,
которая важна для сохранения здоровья и
предупреждения сердечно сосудистых за
болеваний (ССЗ). Выращенные и съеденные
ими ягоды, фрукты, овощи тоже способ
ствуют укреплению здоровья и профилак
тике ССЗ. Но, увы, это палка о двух концах.
Резкое увеличение физических нагрузок для
тех, кто длительное время вл малоподвиж
ный образ жизни, может негативно повли
ять на состояние здоровья и в первую оче
редь на костно мышечную систему, вызы
вая боли в мышцах, суставах, провоцируя
пояснично крестцовый радикулит. Эти со
стояния крайне неприятны, но для жизни не
опасны. А вот осложнения со стороны сер
дечно сосудистой системы могут быть уг
рожающими. Прежде всего, это развитие
стенокардии и инфаркта миокарда. Особен
но осторожными надо быть тем, кто уже
страдает ишемической болезнью сердца и
артериальной гипертонией, а также пожи
лым людям, особенно мужчинам, даже если
их ничего со стороны сердца не беспокоит. У
них заболевание может протекать бессимп
томно. Поэтому очень важно начинать с не
больших нагрузок, повышая их интенсив
ность постепенно.
А почему эти заболевания у мужчин и
женщин протекают по разному?
Гендерные различия в проявлениях ССЗ
связаны с генетикой, с половыми хромосо
мами (ХХ или ХУ). Генетические характерис
тики генов Х хромосомы будут сильнее вли
ять на физиологические процессы и фенотип
у мужчин, имеющих только одну копию гена,
чем у женщин, у которых инактивация мате
ринской или отцовской Х хромосомы приведт к
большей гетерогенности фенотипа.
Выходит, это мужчины слабый пол и их
надо беречь?
На практике получается так, что во всм мире
и в нашей стране менее внимательны к женскому,
чем к мужскому сердцу. Дело в том, что сердечно
сосудистые заболевания, обусловленные атеро
склерозом, у женщин развиваются на 7 10 лет
позже, чем у мужчин. Разница риска ССЗ в репро
дуктивном возрасте для них в три раза ниже. Одна
ко после 65 лет именно ССЗ основная причина
их смерти. Риск ССЗ у женщин часто недооценива
ется из за существующего убеждения, что в репро
дуктивном возрасте они защищены гормонами.
Поэтому женщин реже, чем мужчин, направляют
на функциональное тестирование для выявления
ишемии, реже проводят диагностические ангио
графические и интервенционные процедуры.
Недооценка ССЗ у женщин и различия в клини
ческих проявлениях ведут к менее активному вы
явлению у них факторов риска, проведению кли
нических исследований и адекватному лечению,
чем среди мужчин. При этом клинические прояв
ления ишемической болезни сердца (ИБС) и ин
терпретация неинвазивных диагностических тес
тов у женщин менее типичны и наджны, чем у
мужчин, особенно в возрасте до 55 лет. Есть и
другие трудности. Масса тела, абдоминальное
ожирение с возрастом увеличиваются в большей
степени у женщин, особенно после менопаузы,
чем у мужчин. Одновременно с ожирением у жен
щин чаще увеличивается частота метаболическо
го синдрома и сахарного диабета. У тех предста
вительниц слабого пола, что страдают сахарным
диабетом, риск сердечно сосудистых осложне
ний увеличивается в 5 раз, а у мужчин в 2 3
раза. Риск смерти от ишемической болезни серд
ца (ИБС) у женщин, страдающих диабетом, на
50% выше, чем у таких мужчин. У женщин с
болевыми ощущениями в грудной клетке риск
ошибки постановки правильного диагноза также
больше, чем у сильного пола. Основная причина в
том, что для женщин традиционные диагности
ческие методы не являются оптимальными. При
этом отсутствуют клинические исследования, по
строенные на принципах доказательной медици
ны, сравнивающие эффективность медикамен
тозной терапии при лечении ИБС у женщин и
мужчин. Даже опыты в основном проводятся на
лабораторных животных самцах. Как видим, пре
красный пол находится в непростом, я бы даже
сказал ущемлнном положении. Разумеется,
женщин надо беречь не меньше, чем мужчин. Не
будь я врачом, сказал бы, что даже больше. Вы
вод такой: к акушерам и гинекологам женщины
обращаются раньше и чаще, чем к кардиологам.
Совместные усилия этих специалистов, особенно
в период менопаузы, помогут снизить риск ССЗ
среди женщин и укрепить их здоровье.
Ну а факторы риска среди мужчин и женщин
одни и те же?
Классические факторы риска одинаковые,
но их значение и вклад в развитие заболеваний
различны. Женщины курят значительно реже, чем
мужчины. Однако при одинаковом количестве
Лето пора инфарктов и инсультов. Эти тяжлые недуги, одина
ково свойственные как мужчинам, так и женщинам, поражают их
по разному. О том, как уберечься от самых неприятных послед
ствий, рассказывает Почтный президент Российского кардиоло
гического общества академик РАМН Рафаэль Оганов.
выкуриваемых сигарет эта скверная привыч
ка оказывает больший негативный эффект на
здоровье женщин, чем мужчин. Например,
развитие первого инфаркта миокарда. У жен
щин риск сердечно сосудистых осложнений
и других негативных влияний на здоровье
повышается при дозе алкоголя вдвое мень
ше, чем у мужчин. И у тех и у других среди
основных факторов риска артериальная
гипертония, однако систолическое АД увели
чивается с возрастом более резко у женщин,
чем у мужчин (дефицит эстрогенов при мено
паузе) и является основной причиной гипер
трофии левого желудочка, сердечной недо
статочности и инсульта. У женщин более вы
сокая вариабельность АД и гипертонии бе
лого халата синдром боязни врачей. При
этом женщины более осведомлены о наличии
у них артериальной гипертонии, чаще лечатся
и достигают целевых уровней АД значитель
но чаще, чем другая половина человечества.
Так что вс не безнаджно.
На развитие ССЗ влияют ещ такие неприят
ные вещи, как стрессы и депрессии
Страшен не стресс, а низкая к нему устойчи
вость. Это и ведт к депрессиям. Так, согласно
результатам нашего исследования, выполненного
в поликлиниках разных городов, распространн
ность депрессии выше среди женщин, чем среди
мужчин: 52% против 34%. Депрессивные расстрой
ства ассоциируются в основном с социально эко
номическими (низкий доход) и поведенческими
факторами (курение, злоупотребление алкоголем и
так далее). Опять же, во многом виноваты мы,
мужчины.
Нередко бывает, сердце болит из за того, что
понервничал. Иногда тянет, тянет, а потом отпуска
ет. Как отличить, от чего беспокоит сердце?
Боли в области сердца неврологического или
мышечного характера возникают при поворотах или
наклонах туловища, глубоком вдохе, кратковре
менные, иногда в виде прострела, они чтко не
связаны с физической нагрузкой. Не являются сте
нокардией и длительные ноющие боли в области
сердца. Для дифференциации болей большое зна
чение имеет реакция на нитроглицерин: при типич
ной стенокардии боли быстро купируются, в других
ситуациях нитроглицерин бывает неэффективным.
Однако при спазме пищевода, который сопровож
дается симптомами, похожими на стенокардию, нит
роглицерин может быть эффективным. Поэтому
для уточнения характера болей в области сердца
или за грудиной лучше обратиться к врачу.
Какие современные методы обследования
дают возможность определить характер болей в
области сердца?
Самый простой это запись ЭКГ во время
болевого приступа. Подчркиваю именно во
время приступа, так как в состоянии покоя ЭКГ
часто нормальная. Так как сделать это не всегда
возможно, то используется суточное мониториро
вание ЭКГ с помощью небольшого переносного
прибора. Пациенту предлагают записывать появ
ляющиеся симптомы, а затем врач при расшиф
ровке сравнивает их с изменениями на ЭКГ. Тре
тий, достаточно простой и доступный метод это
тест с физической нагрузкой на велоэргометре
или тредмиле (бегущей дорожке), который вызы
вает боли или изменения на ЭКГ, характерные для
ишемии миокарда, если пациент страдает стено
кардией. Сегодня такого рода обследования дос
тупны практически всем.
Причиной стенокардии и инфаркта обычно является атероскле
роз артерий, питающих миокард. Какой из лекарственных препара
тов наиболее эффективен в его профилактике?
Действительно, в подавляющем числе случаев причиной раз
вития стенокардии и инфаркта миокарда является атеросклероз и
образование атеросклеротической бляшки, суживающей просвет
артерии, питающей миокард. На поверхности этих бляшек под
влиянием различных факторов могут образовываться трещины, и
тогда на этом месте быстро образуется тромб, который частично
или полностью закрывает просвет артерии, что ведт к утяжелению
стенокардии или инфаркту миокарда. В плане длительной профи
лактики развития и прогрессирования атеросклероза, а следова
тельно и связанных с ним заболеваний (стенокардия, инфаркт
миокарда, инсульт) наиболее эффективными оказались две группы
препаратов статины и антиагреганты. Статины влияют на синтез
и уровень липидов крови, в частности на холестерин липопротеидов
низкой плотности (так называемый плохой холестерин), а также
обладают способностью стабилизировать бляшку, не давая ей
возможности лопаться, вызывают уменьшение е размеров, увели
чивая, таким образом, просвет поражнной артерии. Вс это приво
дит к улучшению качества и продолжительности жизни. Антиагре
ганты, среди которых наиболее известна ацетилсалициловая кисло
та (обычный аспирин), препятствуют слипанию тромбоцитов и об
разованию тромба. Одно из неудобств этих препаратов необхо
димость принимать их непрерывно, неопределнно долго, особен
но если уже есть симптомы заболеваний, обусловленных атероск
лерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Курсовое ле
чение бесполезно.
А существуют ли немедикаментозные методы профилактики
атеросклероза?
Да, и мы, врачи, всегда их рекомендуем. Прежде всего это
рациональное питание, в котором ограничивается употребле
ние продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса,
колбасы, сыр, сметана), содержащие большое количество насы
щенных жиров и холестерина, а приоритет отдатся продуктам
растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, злако
вые, бобовые), содержащие растительную клетчатку, пектины,
станолы и стеролы, способствующие снижению поступления и
увеличению выведения холестерина из организма, а также рыб
ным продуктам, содержащим много омега 3 полиненасыщен
ных жирных кислот, благоприятно влияющих на жировой обмен,
снижающих способность сердца к нарушениям ритма, улучшаю
щих метаболизм миокарда. Кроме рационального питания важ
на постоянная физическая активность в любом виде и, конечно,
отказ от курения. Это три источника и составные части здоро
вого образа жизни, препятствующие раннему развитию атерос
клероза и связанных с ним заболеваний. Летнее время как
никакое другое может способствовать укреплению сосудов и
сердца: разумные физические нагрузки в саду, прогулки на
свежем воздухе, плавание, обилие свежих овощей, фруктов и
зелени, когда ещ вы сможете получить от жизни все эти
полезные удовольствия, как не летом!
Что делать при болях в сердце?
На случай развития болевого сердечного приступа (стенокардии)
необходимо иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.
Если во время физической нагрузки появились боли в области сердца
или чувство тяжести, сдавливания за грудиной, отдающие в левую руку,
лопатку, плечо, то следует немедленно прекратить нагрузку и, если боль
в течение 23 минут не прошла, принять нитроглицерин. Обычно боль
проходит в течение 15 минут, но если этого не происходит, то можно
повторить прим нитроглицерина. Если боль продолжается более 10
минут и 3 кратный прим нитроглицерина неэффективен, надо разже
вать таблетку аспирина и срочно вызывать скорую помощь, так как,
возможно, развивается инфаркт миокарда. Принимая нитроглицерин,
надо помнить, что при этом может резко снизиться артериальное давле
ние и случиться обморок. Поэтому лучше сесть. Провоцировать приступы
стенокардии могут холодная или жаркая погода, прим пищи, алкоголя.
При развитии длительного приступа болей важно не затягивать время с
вызовом скорой помощи, надеясь справиться собственными сред
ствами: при инфаркте самые опасные первые минуты, и дальнейшая
судьба человека во многом зависит от того, как скоро он получит квали
фицированную медицинскую помощь.
Беседу вела Наталия ЛЕСКОВА