background image
четверг
k
24, 27 февраля 2014 г.
НАРКОТИКИ КАК СПАСЕНИЕ И КАК ЗЛО
В связи с трагической смертью
контр адмирала В.М. Апанасенко пред
седатель Государственного антинарко
тического комитета, директор ФСКН
России В.П. Иванов направил руково
дителям антинаркотических комиссий
в субъектах Российской Федерации
указание о незамедлительной реали
зации принятых в минувшем году Пра
вительством и Минздравом России
нормативных правовых актов, направ
ленных на упрощение порядка обеспе
чения наркотическими и психотропны
ми лекарственными средствами (НПЛС)
больных, нуждающихся в соответству
ющем лечении.
Это сделано в связи с тем, что, не
смотря на состоявшееся принципиаль
ное решение на федеральном уровне,
региональные профильные ведомства
до сих пор не перестроили систему
повышения доступности получения
наркотических анальгетиков для тера
пии различных болей.
ФСКН России последовательно про
водит курс на гуманизацию порядка
предоставления НПЛС больным, нуж
дающимся в соответствующем лече
нии, особенно при оказании паллиа
тивной помощи и помощи при онколо
гических заболеваниях.
В частности, директором ФСКН Рос
сии 14 марта 2013 года было направле
но письмо в Минздрав России с предло
жением скорейшего решения задачи
доступности для населения страны обез
боливающих препаратов. В результате
этой инициативы ФСКН России поста
новлением Правительства Российской
Федерации от 16 декабря 2013 года
1159 был принят новый, существенно
упрощнный порядок учта НПЛС в ап
течных и медицинских организациях.
Также с июля 2013 года вступил в
силу приказ Минздрава России от 20
декабря 2012 года 1175н, в котором
указано (в том числе):
для амбулаторных больных
уве
личены нормы выписывания на одном
рецепте
таких наркотических лекар
ственных препаратов, как омнопон,
промедол и фентанил;
при оказании пациентам паллиа
тивной медицинской помощи
предус
мотрена возможность выписывать нар
котические и психотропные лекар
ственные
препараты в удвоенных ко
личествах;
увеличен до трх месяцев срок
действия рецептов на психотропные
лекарственные препараты
, выписан
ные гражданам, достигшим пенсион
ного возраста, инвалидам первой груп
пы, детям инвалидам для лечения хро
нических заболеваний;
исключена норма по обязатель
ному согласованию назначения нар
котических средств и психотропных ве
ществ
с заведующим отделением (либо
Смерть контр адмирала Вячесла
ва Апанасенко, покончившего с со
бой из за невозможности получить
обезболивающее лекарство, была не
напрасной: обнажив застарелую про
блему, она заставит изменить инер
ционное мышление на местах, счи
тают в Минздраве. Своей ответствен
ности в трагедии в ведомстве, на
прямую обвиннном Апанасенко, не
видят. Ранее ответственность за ги
бель адмирала с себя сняли и в ФСКН.
После самоубийства Вячеслава
Апанасенко министр здравоохране
ния Вероника Скворцова поручила
Росздравнадзору проверить органи
зацию обеспечения российских па
циентов обезболивающими препара
тами. Это касается не только столич
ной поликлиники, к которой был при
креплн Апанасенко, и городского
департамента здравоохранения их
проверяют отдельно. Речь идт о пла
новых и внеплановых проверках ме
дорганизаций, оказывающих по
мощь тяжелобольным людям.
Как заявил журналистам на встре
че в Минздраве начальник Управле
ния организации госконтроля каче
ства оказания медпомощи населе
нию Андрей Шаронов, территориаль
ные подразделения будут смотреть
и на то, насколько правильно подби
раются препараты и их дозировка,
позволяют ли они купировать боле
вой синдром. И оперативно направ
лять информацию в региональные
органы здравоохранения и в проку
ратуру. Причм проверки будут ка
саться не только онкологии, но и
других заболеваний, связанных с бо
левым синдромом.
На вопрос Газеты.Ru, сколько
времени потребуется на то, чтобы
проверить все российские медучреж
дения, Шаронов ответил: Для того
чтобы навести порядок, не обяза
тельно проверять всех. Многие глав
врачи переосмыслят свою работу по
чужому негативному опыту. В част
ности, по случаю с Апанасенко.
Апанасенко обвинил в своей тра
гической гибели Минздрав и пра
вительство его семья не успела
собрать нужное количество подпи
сей на рецепте для получения необ
ходимого ему обезболивающего (у
контр адмирала была терминальная
стадия рака). Однако в Минздраве
продолжают настаивать на опти
мальности действующего порядка
назначения и выписывания обезбо
ливающих средств больным, а воз
никающие проблемы объясняют
инерционностью мышления на мес
тах. На днях ведомство вновь напра
вило в регионы письмо с указанием
привести свои документы в соответ
ствие с установленным Минздравом
порядком.
Как рассказала директор департа
мента лекарственного обеспечения
и обращения медицинских изделий
Елена Максимкина, рабочая группа
для решения накопившихся в ситуа
ции с обезболиванием проблем была
создана ещ в конце 2012 года, и
вступивший в силу летом 2013 года
приказ от 20 декабря 2012 года
1175н существенно упростил про
цедуру назначения и выписывания
лекарственных препаратов.
Так, сейчас для выписки участко
вым терапевтом наркотического
анальгетика уже не требуется ни спе
циальной комиссии, ни предвари
тельного назначения врача онколо
га. Единственное требование под
пись удостоверяющего рецепт адми
нистратора (главврача, его замести
теля или завотделением).
Иногда на местах принимаются
собственные нормативно правовые
акты, противоречащие федераль
ным, но они нелегитимны. А если в
часы работы поликлиники в ней нет
дежурного администратора с правом
подписи, это вопрос организации
работы этого лечебно профилакти
ческого учреждения (ЛПУ). Кроме
того, в большинстве ЛПУ такие паци
енты наперечт, и рецепты для них
можно подготовить заранее, не зас
тавляя родственников сидеть в оче
реди. Но, повторяю, это вс вопросы
организации работы.
Не предусмотрено федеральным
порядком и присутствие самого боль
ного, достаточно записать в карту дан
ные человека, получившего для него
рецепт, заявила Максимкина.
Требования сдавать пустые ампулы
и использованные пластыри также
местная самодеятельность и произ
вол.
Кроме того, согласно 1175 му при
казу увеличивается предельно допус
тимое на один рецепт количество вы
писываемых наркотических препара
тов. В частности, для паллиативных
больных можно выписать до 40 ампул
морфина, промедола, омнопона или
буторфанола; до 60 ампул бупренор
фина; до 20 трансдермальных тера
певтических систем (пластырей) фен
танила (50100 мкг/час); до 40 табле
ток пролонгированного морфина (60
200 мг) и т. д. Этого количества доста
точно для оказания необходимой обез
боливающей терапии в течение деся
ти дней, отмечает Максимкина.
Новый порядок абсолютно исклю
чил возможность ситуаций, аналогич
ных красноярской, где возбудили уго
ловное дело и осудили врача тера
певта, выписавшего онкологическому
больному рецепт на обезболивающее
в обход инструкций, утверждают в
Минздраве.
А вот руководители здравоохране
ния на местах будут отвечать, в случае
если единственная в районе больница
не будет иметь лицензии на хранение
и использование наркотиков. То же
самое касается и подстанций Скорой
помощи. Приказ Скворцовой пред
полагает проверку и этой стороны их
деятельности.
Ещ один новый приказ Минздрава,
представленный на обсуждение 7 фев
раля, предусматривает увеличение
нормативов запаса наркотиков: в ме
дучреждениях с трх до десяти дней,
а в сельских аптеках до трх меся
цев. Сейчас любое отделение вправе
иметь трхдневную норму, а прим
ное отделение пятидневную,
пояснила Максимкина. Но этот за
пас надо проверять и поддерживать, и
это тоже вопрос организации рабо
ты.
Но вот самих отпускающих нарко
тические обезболивающие аптек ка
тегорически не хватает. По данным
Минздрава, на сегодняшний день из
70 тыс. аптечных учреждений соот
ветствующую лицензию имеют всего
1664.
Это требует дополнительных вло
жений и контроля, и субъекты Феде
рации должны этим заниматься,
заявила Елена Максимкина. Кроме
того, мы неоднократно выступали за
преференции для организаций, зани
мающихся этой деятельностью. Про
диктованные ФСКН и МВД требования
к предметно количественному учту,
перевозке и помещениям, в которых
хранятся наркотики, достаточно серь
зное обременение для организаций.
Кстати, она подчеркнула, что требо
вания силовиков не столь уж излиш
ни: с начала 2014 года в Москве уже
дважды обнаруживались поддельные
рецептурные бланки.
У нас не слишком жсткие требова
ния, пояснила директор департа
мента. Те же отдельные рецептур
ные бланки и те же правила существу
ют, например, в Германии. Просто там
более чтко организована работа.
По словам Максимкиной, внеснный
на днях в Госдуму по инициативе депу
татов законопроект об увеличении сро
ка действия рецепта до 30 дней не име
ет смысла обезболивающий препа
рат нужен больному срочно, а не через
месяц. Кроме того, авторы документа
на бытовом уровне спутали срок дей
ствия рецепта и время, на которое хва
тит полученного по нему препарата, то
есть норму отпуска на один рецепт.
На встрече в Минздраве журналис
тов просили развеять миф об эконо
мии бюджетных средств на обезболи
вающих наркотические анальгетики
во много раз дешевле препаратов для
лечения рака (10 ампул морфина стоят
155 руб.) и выпускаются отечествен
ными производителями. К тому же со
временные трансдермальные препара
ты совершенно не интересны наркома
нам.
На вопрос Газеты.Ru, чем же тог
да объясняется снижение использова
ния опиоидных анальгетиков в России,
хотя, по оценке экспертов, всех поста
вок морфина хватает только на 4% нуж
дающихся, чиновники вновь перевели
стрелки на места.
Минздрав не производит закупки
наркотиков, заявила Максимкина.
На федеральном уровне остались
минимальные полномочия, определить
потребность региона задача депар
тамента здравоохранения субъекта
Федерации. И е достаточно просто
просчитать. А если специалисты дума
ют, что у нас неправильно установлен
норматив, пусть обращаются со свои
ми предложениями.
По е словам, Минздрав не хочет
заниматься кампанейщиной даже пос
ле столь ужасного трагического слу
чая. Ведтся планомерная работа, и те
проблемы, которые накопились в раз
делении легального и нелегального
использования наркотиков, не исчер
пываются одним днм.
Президент благотворительного фон
да помощи хосписам Вера Нюта Фе
дермессер считает, что в России дол
жен быть принят закон адмирала Апа
насенко, упрощающий доступ к обез
боливающим препаратам для больных.
Об этом она написала в своем блоге
на сайте Эхо Москвы. Не ищите ви
новатых, не наказывайте никого в со
ветской манере, оставив проблему не
решнной. Поймите, это проблема не
поликлиники, не хосписа, не Москвы,
не адмирала. Это федеральная про
блема, межведомственная. Е решать
должны совместно разные ведомства
Минздрав, ФСКН, Росздравнадзор,
Минюст, Минпромторг.
Получается, что у каждого в отдель
ности вс в порядке, а оркестр не сло
жился.
Я очень прошу, сядьте вместе за стол
переговоров, призвала чиновни
ков Федермессер.
По материалам
ГАЗЕТА.RU
ЭТО СТАЛО ДЕТОНАТОРОМ
ЕСЛИ В ДОМЕ ОНКОБОЛЬНОЙ
Не напрасное самоубийство?
уполномоченным им лицом)
при лече
нии пациента в стационарных услови
ях
;
предусмотрена
норма о возмож
ности назначения наркотических и пси
хотропных лекарственных препаратов
пациентам с выраженным болевым
синдромом любого генеза соответству
ющим медицинским работником само
стоятельно;
предусмотрена
норма о возмож
ности по решению руководителя меди
цинской организации
при выписыва
нии пациента, имеющего соответству
ющие медицинские показания и на
правляемого для продолжения лече
ния в амбулаторных условиях,
назна
чения либо выдачи одновременно с
выпиской из истории болезни наркоти
ческих и психотропных лекарственных
препаратов на срок прима их пациен
том до пяти дней
.
На завершающей стадии находится
принятие проекта постановления Пра
вительства Российской Федерации,
предусматривающего увеличение за
паса НПЛС в медицинских (с трх пя
тидневного до десятидневного) и ап
течных организациях, расположенных
в сельских труднодоступных и удалн
ных местностях (с месячного до трх
месячного).
Однако все эти нормы предусмотрены
федеральными нормативными актами, в
то время как организации здравоохране
ния в практической деятельности руко
водствуются нормативными актами
субъектов Российской Федерации, кото
рые в свою очередь до настоящего время
не приведены в соответствие с феде
ральным законодательством.
В соответствии с законодательством
Российской Федерации в сферах госу
дарственного контроля (надзора) и ли
цензирования отдельных видов деятель
ности, ФСКН России не осуществляет
ни плановых, ни внеплановых проверок
юридических лиц, осуществляющих
оборот наркотических средств и психо
тропных веществ. Проведение таких
проверок законодателем отнесено к ком
петенции лицензирующих органов
Росздравнадзору и соответствующим
органам исполнительной власти субъек
тов Российской Федерации.
ФСКН России никогда не стояла на
позиции запрета использования НПЛС
либо ужесточения его порядка. Страте
гией государственной антинаркотичес
кой политики Российской Федерации
до 2020 года такие цели не преследу
ются.
ФСКН России выражает свои собо
лезнования родным и близким контр
адмирала В.М. Апанасенко и надеется,
что подобные трагические случаи в
будущем не повторятся.
Материал предоставлен
Управлением ФСКН
по Московской области
Курс на гуманизацию
Изъяли марихуану
В ходе проведения оперативно разыскного мероприятия Наблюдение на тер
ритории нашего города сотрудниками 2 й Службы Управления ФСКН России по
Московской области был задержан 45 летний житель города Королва, зарегистри
рованный в г. Мытищи, в ходе личного досмотра у которого была обнаружена
марихуана общей массой 1295,91 г. Наркотическое средство ему привз его знако
мый из Украины для реализации в Королве. В отношении задержанного возбужде
но уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьй 228 ч. 2
УК РФ (незаконное хранение наркотических средств в крупном размере). Задержан
ный заключн под стражу в соответствии со статьй 108 УПК РФ, ведтся следствие.
Ещ о борьбе с наркотиками с. 13.
БОРЬБА С НАРКОТИКАМИ