место для
фотографии
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
1. Фамилия, имя, отчество
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
2. Число, месяц, год рождения
3. Пол
4. Место рождения
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5.
Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания
(дата регистрации )
( число месяц год индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт
улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты )
6. Гражданство
Если одновременно имеется гражданство
другого государства, указывается какого именно
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
серия
номер
Выдан
года
(указать кем выдан)
8. Цель получения паспорта
(для временных выездов за границу,
для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта: первичное,
взамен использованного
, испорченного, утраченного (нужное подчерк-
нуть).
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или
совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?
( если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу?
(для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)?
12.
Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого?__________
_________________________________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом?
14.
Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет.
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год и место рождения