Оборотная сторона
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и
военную службу):
Месяц и год
Должность и место работы с указанием
министерства (ведомства), без сокращений, в том числе
номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил
Местонахождение (адрес)
предприятия, учреждения,
организации, войсковой части
поступ-
ления
уволь-
нения
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина
Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
20
года
(подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового
аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон)
М.П. Приложение на ______ л.
16. Имею паспорт (заграничный) серии
номер
, выданный
20
года
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВ-
ЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДА-
ТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКА-
ЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕ-
ЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
20
года
(подпись заявителя)
Дата приема документов
20
года
Регистрационный номер
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Выдан паспорт серии
номер
Паспорт получил______________________(подпись заявителя)
20
года (дата его выдачи )